| 導(dǎo)讀 |
5月31日，醫(yī)藥圈被“國家醫(yī)保局掛牌”的新聞刷屏。在《深化黨和國家機(jī)構(gòu)改革方案》大刀闊斧整合精簡的大背景下，國務(wù)院直屬機(jī)構(gòu)中與醫(yī)療相關(guān)的機(jī)構(gòu)——國家醫(yī)療保障局正式上崗！掛牌當(dāng)日，首屆領(lǐng)導(dǎo)班子集體亮相：胡靜林任局長，施子海、陳金甫、李滔任副局長。
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作為國務(wù)院直屬機(jī)構(gòu)，國家醫(yī)療保障局是一個全新組建的部門，有著統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動”的改革大愿景。
根據(jù)國務(wù)院機(jī)構(gòu)改革方案，醫(yī)保局整合了人力資源和社會保障部的城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、生育保險職責(zé)，原國家衛(wèi)計委的新型農(nóng)村合作醫(yī)療職責(zé)，國家發(fā)展和改革委員會的藥品和醫(yī)療服務(wù)價格管理職責(zé)，以及民政部的醫(yī)療救助職責(zé)。
國家醫(yī)保局主要職責(zé)包括：擬訂醫(yī)療保險、生育保險、醫(yī)療救助等醫(yī)療保障制度的政策、規(guī)劃、標(biāo)準(zhǔn)并組織實施，監(jiān)督管理相關(guān)醫(yī)療保障基金，完善國家異地就醫(yī)管理和費(fèi)用結(jié)算平臺，組織制定和調(diào)整藥品、醫(yī)療服務(wù)價格和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，制定藥品和醫(yī)用耗材的招標(biāo)采購政策并監(jiān)督實施，監(jiān)督管理納入醫(yī)保范圍內(nèi)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)服務(wù)行為和醫(yī)療費(fèi)用等。同時，為提高醫(yī)保資金的征管效率，將基本醫(yī)療保險費(fèi)、生育保險費(fèi)交由稅務(wù)部門統(tǒng)一征收。
“三保合一”
眾所周知，中國的基本醫(yī)?；痖L期以來分成了多個池子，有衛(wèi)計委的新農(nóng)合、人社部的城居保、城鎮(zhèn)職工保等。
現(xiàn)在，新成立的國家醫(yī)保局將接管3大部門的醫(yī)保職責(zé)，即實現(xiàn)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險的統(tǒng)一，有利于醫(yī)保相關(guān)基金的統(tǒng)籌使用，提升效率，也為未來的全國范圍的醫(yī)保互聯(lián)互通打開了大門。
業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，這一變革意味著中國醫(yī)改將進(jìn)入醫(yī)保主導(dǎo)時代，其中公立醫(yī)院將成為醫(yī)保重點監(jiān)控對象。同時，三大社會醫(yī)療保險歸并醫(yī)保局統(tǒng)一管理，醫(yī)保政策改革阻力減小，減少由于主管部門不同而造成的管理問題，掃除醫(yī)保政策改革障礙，為醫(yī)保動態(tài)調(diào)整等控費(fèi)機(jī)制奠定基礎(chǔ)，長期來看也為建立統(tǒng)一的全民醫(yī)療保險制度鋪平道路。
“定價招標(biāo)”
除了實現(xiàn)“三保合一”，醫(yī)保局還負(fù)責(zé)：藥品、醫(yī)療服務(wù)的價格制定；藥品、醫(yī)用耗材的招標(biāo)采購；醫(yī)保類醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)督管理。
這意味著，國家醫(yī)保局將我國醫(yī)保支付與醫(yī)藥定價的碎片管理統(tǒng)一化。業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，在新機(jī)構(gòu)設(shè)置下，國家醫(yī)療保障局已經(jīng)成了“超級醫(yī)保局”。
事實上，如此強(qiáng)勢醫(yī)保的改革模式已經(jīng)有試點探索，就是福建的三明醫(yī)改。據(jù)了解，在福建三明，三保就得到了統(tǒng)一管理，醫(yī)保對公立醫(yī)院藥品的采購價格具有絕對的主導(dǎo)權(quán)，醫(yī)保對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的控制也達(dá)到了前所未有的嚴(yán)格程度。
影響深遠(yuǎn)
當(dāng)前，中國醫(yī)療面臨城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險雙軌制、地區(qū)間醫(yī)療水平發(fā)展不平衡、基本醫(yī)療保險覆蓋面窄、醫(yī)師醫(yī)療資源匱乏、藥品價格居高不下等問題。
中國社會保障學(xué)會會長鄭功成表示：“我國醫(yī)療保障改革與制度建設(shè)將自此由部門分割、政策分割、經(jīng)辦分割、資源分割、信息分割的舊格局，進(jìn)入統(tǒng)籌規(guī)劃、集權(quán)管理、資源整合、信息一體、統(tǒng)一實施的新階段。”他認(rèn)為，組建醫(yī)保局將消除資源分割格局，使醫(yī)療保險基金使用效率得到提升，統(tǒng)一的信息系統(tǒng)將大幅度降低制度運(yùn)行成本。另外，醫(yī)保局作為參保人唯一的代理人，在控制醫(yī)療費(fèi)用方面更具話語權(quán)。
中國人民大學(xué)公共管理學(xué)院教授李珍也指出，國家醫(yī)保局組建后，相應(yīng)的購買能力和談判能力都會增強(qiáng)。并且，從醫(yī)療保障體系來看，以前醫(yī)療救助領(lǐng)域多個部門都有所涉及，呈現(xiàn)碎片化特征，基本醫(yī)保銜接存在漏洞，政府部門間存在信息孤島。而統(tǒng)到一個部門來管理后，信息的完整性、政策的統(tǒng)一性將會加強(qiáng)，制度之間的銜接等方面都會更加順暢。
李珍表示，機(jī)構(gòu)改革后將有利于三醫(yī)聯(lián)動推動，能夠提升醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療保障能力，建立更加平衡的供需機(jī)制。
