醫(yī)脈通：去年的IDEA研究引爆ASCO結直腸癌專場，還被寫進多個指南，今年關于這個研究的爭議依然存在，可以談談您的看法嗎？
陳功教授：大家好。確實，在今年的ASCO年會上，依然有很多專家關注和討論IDEA研究。
6月2日舉行了一個名為“群體化治療跟個體化治療”的教育專場，華人學者孫偉勁教授在此專場中提到了臨床中如何利用IDEA研究數據的問題。他的觀點是：對于低危Ⅲ期結直腸癌患者來講，可能3個月的奧沙利鉑輔助化療就夠了，對于高?；颊?，要努力讓病人完成6個月的治療。
本次ASCO的主題是“拓展精準醫(yī)學領域”，我覺得這就是一個很好的體現。在我們還不能做到用分子指標來做完整的精準醫(yī)學時，用臨床特征把病人分成不同的群體，以實現臨床上治療的相對精準化，我非常認同這種做法。
在6月5號早上的“教授有約”專場，再次以學術辯論的形式對這個問題進行討論，關于3個月和6個月還存在很多不同的聲音。
我們在臨床實踐當中總會疑問：IDEA研究的分層是不是最優(yōu)的呢？結果恐怕不盡然。很明顯，單純依靠TNM分期不能滿足精準分期的需求，我們如何將臨床的高危因素應用到精準分層當中去，是我們未來需要解決的問題。
IDEA研究已經在改變指南了，不論是NCCN指南、ESMO指南還是國內剛更新的2018版CSCO結直腸癌指南，都推薦Ⅲ期患者分層治療。
在中山大學腫瘤防治中心，徐瑞華院長也專門組織醫(yī)生研討，要求在我們中心達成共識，既考慮腫瘤危險度，也考慮患者的治療意愿，以及具體的使用方案來做個體化的輔助治療模式。總的來說IDEA研究對于臨床的指導意義很重大的，已經在改變我們的臨床實踐。
醫(yī)脈通：今年ASCO上另一個讓大家關注的問題是“奧沙利鉑在局部進展性直腸癌新輔助治療里面到底有沒有價值”，您是怎么看待這個問題的呢？
陳功教授：在今年ASCO年會上報道了2個研究，從主要終點來看都是陰性研究。
一個是來自于歐洲以德國為主的PETACC-6研究，是在卡培他濱的基礎上，在術前同步放化療中加上每周60mg/m2的奧沙利鉑。PETACC-6所有的研究終點都是陰性，不管PCR率、局部復發(fā)率還有三年DFS跟OS都沒有改變，提示奧沙利鉑的加入并沒有帶來生存的獲益。
另外一個研究，就是來自于我們中國的，在2015年曾經大會報告過的FOWARC研究。這個研究也是在以5-FU靜脈輸注作為增敏劑的基礎上聯合奧沙利鉑（使用的是FOLFOX的模式）對比單純FOLFOX模式的對照組，來探討在術前放化療中哪一組更優(yōu)的問題。
2015年FOWARC研究的第二個研究終點PCR率是陽性結果，加了奧沙利鉑以后PCR率從14%提高到28%，翻了一倍，所以我們對今年公布的生存結果非常期待。但是最后結果顯示，FOWARC研究的三年DFS也是陰性的，奧沙利鉑的加入并沒有帶來生存獲益，同時3個組的局部復發(fā)率也都一樣。
如果以OS或者DFS改善為目標，就目前的結果來看，奧沙利鉑在術前的應用好像沒有更多的證據。但是如果追求的是PCR率，奧沙利鉑全身化療的模式聯合放療可能還是有一定的優(yōu)勢。所以我想要分開來看這2個研究結果。
另一方面來看，這2個研究給我們的啟示就是：不同的治療模式值得我們進一步去探討和研究。西方的PETACC-6研究是將奧沙利鉑當作放療增敏劑來使用，在國內的幾個中心開展的研究都是把奧沙利鉑加入到全身化療方案當中去再與放療同步，這當中是否會存在什么差別？我覺得這很值得我們探索與期待。
總的來說，可能這2個研究對臨床實踐不會改變太多。如果再結合其他的報告，比如韓國的ADORE研究，研究顯示在術前同步放化療后，術后的輔助化療里面加入奧沙利鉑能帶來生存獲益的。有可能奧沙利鉑帶來的獲益更偏向于術后輔助化療，但術前化療加入奧沙利鉑是否獲益，可能還需要更多研究和探討。
