乙型肝炎篩查的推薦意見
1.篩查應(yīng)同時檢測HBsAg和抗-HBs。
2.篩查人群包括：出生在血清HBsAg陽性率≥2%的國家的所有人；父母出生于HBV高流行地區(qū)（≥8%）且在嬰兒時期未接種疫苗的美國出生人群；孕婦；需要接受免疫抑制劑治療的人群；以及其他高危人群。
3.篩查的人群中，抗-HBs陰性者應(yīng)接種疫苗。
4.通常不推薦篩查抗-HBc以判斷既往感染，但對HIV感染者、將接受抗HCV治療、抗癌治療、免疫抑制劑治療、腎臟透析的患者以及獻(xiàn)血（或器官捐獻(xiàn)）的人群而言，篩查抗-HBc至關(guān)重要。
HBsAg陽性人群咨詢服務(wù)的推薦意見
1.需告知HBsAg陽性人群避免將HBV傳播給他人的相關(guān)知識。
2.針對HBsAg陽性的醫(yī)護人員及學(xué)生：
（1）不能因患有乙型肝炎而被排除在培訓(xùn)和執(zhí)業(yè)之外。
（2）僅當(dāng)HBsAg陽性的醫(yī)護人員和學(xué)生的操作具有暴露傾向，才推薦他們向所在單位的專家組尋求咨詢和建議。若其血清HBV DNA＞1,000 IU/mL，則不應(yīng)從事具有暴露傾向的操作；但若血清HBV DNA降低并維持在1,000 IU/mL以下，則可進(jìn)行具有暴露傾向的操作。
3.除在日托中心、學(xué)校、體育俱樂部和露營場所采取綜合常規(guī)預(yù)防措施外，社區(qū)感染HBV的兒童無需特殊安排。
4.HBV感染者應(yīng)禁止或限制飲酒。
5.建議控制體重并治療代謝相關(guān)并發(fā)癥（包括控制血糖及血脂異常），以預(yù)防并發(fā)代謝綜合征和脂肪肝。
HBsAg陰性、抗-HBc陽性（伴或不伴抗-HBs陽性）人群咨詢服務(wù)的推薦意見
1.不推薦常規(guī)篩查抗-HBc，但HIV感染者、將接受抗HCV治療和免疫抑制劑治療的人群除外。
2.抗-HBc陽性、HBsAg陰性人群通過性接觸或親密接觸途徑均無傳播HBV的風(fēng)險。
3.單純抗-HBc陽性者和來自HBV低流行地區(qū)且無HBV感染危險因素者應(yīng)接種全系列的乙肝疫苗。
4.單純抗-HBc陽性且有感染乙型肝炎危險因素者不推薦接種疫苗，除非他們合并HIV感染或免疫不全。
四、孕婦咨詢服務(wù)的推薦意見
1.妊娠期接種乙肝疫苗是安全的，無HBV免疫或未感染HBV的孕婦應(yīng)接種疫苗。
2. HBsAg陽性的孕婦應(yīng)補充檢查（如ALT、HBV DNA、如有指征行影像學(xué)篩查HCC）并確定是否需抗病毒治療。
3.符合標(biāo)準(zhǔn)抗病毒治療指征的婦女應(yīng)接受治療。不符合標(biāo)準(zhǔn)治療指征但孕中期HBV DNA＞200,000 IU/mL的孕婦應(yīng)考慮抗病毒治療，以阻斷母嬰傳播。
4.未接受抗病毒治療以及分娩時或產(chǎn)后早期停止抗病毒藥物的HBV感染孕婦，應(yīng)在產(chǎn)后6個月內(nèi)密切監(jiān)測肝炎復(fù)發(fā)和血清學(xué)轉(zhuǎn)換情況。應(yīng)堅持長期隨訪以評估未來是否需要治療。
5.高病毒載量的HBsAg陽性孕婦行羊水穿刺術(shù)有潛在的母嬰傳播HBV風(fēng)險，應(yīng)權(quán)衡利弊。
6.HBV相關(guān)性肝硬化的孕婦應(yīng)納入高危產(chǎn)科實踐管理范疇，需接受富馬酸替諾福韋二吡呋酯（TDF）治療，以預(yù)防肝硬化失代償。
7.需評估HBV感染孕婦性伴侶的HBV感染或免疫情況，適時接種乙肝疫苗。
8.不禁止母乳喂養(yǎng)。
阻斷慢性HBV感染者傳播乙型肝炎的推薦意見
1.接種乙肝疫苗安全性極高，采取“0、1、6”的三針接種方案，即第一針接種后1個月和6個月分別接種第二針和第三針（同步或不同步接種甲肝疫苗）。亦可對成人應(yīng)用甲型乙型肝炎聯(lián)合疫苗（Twinrix®）行四針接種方案，在第一針接種后7天、21-30天以及12個月分別接種第二針、第三針和第四針。最新用于成人的兩針接種方案（0月和1月各一針）的乙肝疫苗（HEPLISAV-B®）已獲批上市。
2.HBV感染者的性伴侶和家庭親密接觸者為HBsAg和抗-HBc陰性時，應(yīng)接種乙肝疫苗。
3.若新生兒的母親感染HBV，則新生兒應(yīng)在分娩后注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）和接種乙肝疫苗并完成后續(xù)疫苗接種。若嬰幼兒的母親HBsAg陽性，則嬰幼兒應(yīng)在9-15個月齡行疫苗接種后檢測。
4.醫(yī)護人員、慢性HBV感染者的性伴侶、長期血液透析者及免疫功能不全者（包括HIV感染者）應(yīng)在接種最后一針疫苗后1-2個月檢測疫苗應(yīng)答情況。
5.對初次系列疫苗接種無應(yīng)答者來說，建議再次行三針方案的疫苗接種，并對免疫功能不全者（包括合并肝硬化的患者），可加倍劑量接種疫苗。
6.建議每年對長期血液透析患者中的疫苗應(yīng)答者進(jìn)行隨訪檢測。
7.除免疫功能不全人群外，不推薦接種加強疫苗。
選擇性應(yīng)用血清學(xué)與病毒學(xué)檢測方法的推薦意見
1.定量HBV DNA檢測對指導(dǎo)治療決策至關(guān)重要，包括啟動治療以及評估患者對抗病毒治療的應(yīng)答情況。
2.HBsAg定量檢測有助于管理接受聚乙二醇干擾素（peg-IFN）治療的患者，但其不推薦用于慢性乙型肝炎患者的常規(guī)檢測或隨訪。
3.對于那些考慮應(yīng)用聚乙二醇干擾素（peg-IFN）治療的患者來說，HBV基因型檢測是有益的。這是因為基因A型和B型患者的HBeAg和（或）HBsAg消失率高于基因C型和D型。然而，HBV基因型檢測不推薦用于慢性乙型肝炎患者的常規(guī)檢測或隨訪。
4.不推薦對抗病毒初治患者行病毒耐藥檢測。病毒耐藥檢測對抗病毒經(jīng)治患者、經(jīng)核苷（酸）類似物治療仍有持續(xù)病毒血癥的患者或治療過程中發(fā)生病毒學(xué)突破的患者是有益的。
尚未接受治療的慢性HBV感染者監(jiān)測的推薦意見
1.慢性乙型肝炎是一種動態(tài)性疾病。未接受治療者應(yīng)定期檢測，以明確治療指征。
2.ALT持續(xù)正常的HBeAg陽性者應(yīng)每隔3-6個月檢測一次ALT。若ALT水平高于正常值上限，則應(yīng)加強ALT和HBV DNA檢測的頻率。應(yīng)每隔6-12個月檢測一次HBeAg。
3.HBV DNA＞20,000 IU/mL且ALT<2倍正常值上限（女性＜50 U/L，男性＜70 U/L）的HBeAg陽性者，尤其是年齡>40歲且年輕時已感染HBV（即感染時間長）者，應(yīng)行肝活檢，以評估肝臟組織學(xué)病變的嚴(yán)重程度。
4.HBV DNA＞2,000 IU/mL且ALT在1-2倍正常值上限的HBeAg陰性者，尤其年齡>40歲且年輕時即感染HBV（感染時間長）者，應(yīng)行肝活檢，以評估肝臟組織學(xué)病變的嚴(yán)重程度。
5.HBV DNA＜2,000 IU/mL且ALT正常（女性≤25 U/L，男性≤35 U/L）的HBeAg陰性者，應(yīng)在發(fā)現(xiàn)后的第一年內(nèi)每隔3個月檢測一次ALT和HBV DNA，以確定是否為非活動性慢性乙型肝炎，建議此后每隔6-12月檢測一次ALT和HBV DNA。如果考慮經(jīng)濟因素，可僅檢測ALT；當(dāng)ALT超過正常值上限，應(yīng)縮短ALT和HBV DNA監(jiān)測間隔至每隔3-6個月一次。
6.對于HBV DNA＜2,000 IU/mL但ALT升高者，建議檢查其他原因?qū)е碌母闻K疾病，包括但不限于HCV、HDV、藥物毒性、非酒精性脂肪肝、酒精或自身免疫性肝病等。
7.非活動期慢性乙型肝炎患者應(yīng)每年評估HBsAg消失情況。
8.HBsAg持續(xù)轉(zhuǎn)陰者不再需常規(guī)監(jiān)測ALT及HBV DNA。對于肝硬化患者、直系親屬有HCC病史者或感染HBV時間較長者（年輕時即感染HBV的女性＞40歲、男性＞50歲），應(yīng)監(jiān)測HCC。
HBsAg陽性人群HCC篩查的推薦意見
1.建議所有HBsAg陽性的肝硬化患者應(yīng)每隔6個月檢查一次肝臟超聲，聯(lián)合或不聯(lián)合檢測甲胎蛋白均可。
2.建議有HCC高危風(fēng)險的成年HBsAg陽性者（包括40歲以上的亞裔男性或非裔美國男性、50歲以上亞裔女性）、直系親屬有HCC病史者或感染HDV者應(yīng)每隔6個月檢查一次肝臟超聲，聯(lián)合或不聯(lián)合檢測甲胎蛋白均可。
3.尚無充分?jǐn)?shù)據(jù)鑒定兒童HCC高危人群。然而，建議重度肝纖維化或肝硬化的HBsAg陽性兒童或青年人和直系親屬有HCC病史的HBsAg陽性兒童或青年人每隔6個月檢查一次肝臟超聲，聯(lián)合或不聯(lián)合檢測甲胎蛋白均可。
4.建議居住地區(qū)無超聲檢查設(shè)備的HBsAg陽性HCC高危人群每隔6個月檢測一次甲胎蛋白。
張晶巧，李苗苗 譯，祁興順，曾慶磊 審校。
來源：臨床肝膽病雜志
