研究人員對糖尿病預(yù)防項(xiàng)目（DPP）中他汀類藥物服用患者的糖尿病患病風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行了隨訪分析，包括近3200例參與者。10年隨訪顯示，他汀類藥物使用與2型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)增加36%相關(guān)，將基線危險(xiǎn)因素和他汀類藥物臨床應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)校正后，2型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)仍增加26%。
先前一項(xiàng)納入8700例45至73歲芬蘭男性隨訪研究同樣顯示，6年內(nèi)他汀類藥物使用與2型糖尿病風(fēng)險(xiǎn)增加46%相關(guān)。隨后的澳大利亞女性健康縱向研究顯示，在近8400例76至82歲女性參與者中，他汀藥物服用劑量最低組及最高組新發(fā)糖尿病風(fēng)險(xiǎn)分別為17%及51%。
首次在高危人群中探究他汀類藥物的糖尿病風(fēng)險(xiǎn)
研究人員指出，以前他汀類藥物的糖尿病風(fēng)險(xiǎn)研究主要集中于糖尿病風(fēng)險(xiǎn)相對較低的個體，疾病的發(fā)生是基于參與者自我報(bào)告。
本次研究人群主要為DPP參與者，包括被隨機(jī)分配至強(qiáng)化生活方式干預(yù)組、二甲雙胍干預(yù)組或安慰劑組的3234例美國成年人群。
參與者≥25歲且身體質(zhì)量指數(shù)≥24 kg/m2，大約20%的參與者年齡≥60歲。此外，參與者空腹血糖（FPG）介于95–125 mg/dL，存在糖耐量受損。主要研究終點(diǎn)為每年75g口服葡萄糖耐量試驗(yàn)或每半年FPG水平重復(fù)測定確定的糖尿病診斷。參與者血脂和血壓同樣每年評估一次，他汀類藥物的使用基于參與者自我報(bào)告。
在10年隨訪中，他汀類藥物使用比例從基線約4%逐漸增加。安慰劑組增加到35%，二甲雙胍治療組增加到37%，生活方式干預(yù)組增加到33%。
辛伐他汀為最常用的他汀類藥物，約40%的參與者服用。其次為阿托伐他汀，約37%的參與者服用。洛伐他汀和普伐他汀分別有9%和8%的參與者服用。
他汀類藥物服用者通常年齡較大且男性比例較高。與沒有服用他汀類藥物的參與者相比，他汀類藥物服用者基線空腹血糖和HbA1c更高。此外，基線低密度脂蛋白（LDL）膽固醇和甘油三酯水平更高且并更可能伴有心血管疾病和高血壓史。
在將年齡、性別、種族校正后，研究人員發(fā)現(xiàn)他汀類藥物的使用與糖尿病風(fēng)險(xiǎn)顯著增加相關(guān)，三組患者綜合分析顯示風(fēng)險(xiǎn)比（HR）為1.36。將基線糖尿病危險(xiǎn)因素進(jìn)一步校正后（包括糖尿病家族史、FPG），HR降至1.35。他汀類藥物治療相關(guān)混雜因素校正后（血壓、膽固醇水平、基線心血管危險(xiǎn)因素和社會經(jīng)濟(jì)狀況），HR降至1.27。
盡管越來越多的證據(jù)顯示糖尿病風(fēng)險(xiǎn)的增加，但研究人員仍然認(rèn)為，目前醫(yī)療建議保持不變——他汀類藥物帶來的獲益大于風(fēng)險(xiǎn)。研究人員強(qiáng)調(diào)，對于個別患者，糖尿病風(fēng)險(xiǎn)的潛在適度增加應(yīng)與他汀類藥物治療相關(guān)的心肌梗死、卒中和心血管死亡風(fēng)險(xiǎn)的顯著降低相平衡。對于糖尿病高危人群，在處方他汀類藥物預(yù)防心血管疾病的同時應(yīng)注意血糖水平的監(jiān)測和健康生活方式的改善。
編譯自：Statin use and risk of developing diabetes: results from the Diabetes Prevention Program.BMJ Open Diab Res Care. Published online October 23, 2017.
