高血壓是慢性腎臟病( CKD) 的常見臨床表現(xiàn)，也是引起終末期腎病( ESＲD) 的主要原因之一。控制血壓，特別是降壓達(dá)到靶目標(biāo)值，可大幅減少或防止并發(fā)癥和死亡風(fēng)險(xiǎn)。
目前，臨床治療CKD患者高血壓的主要藥物有：鈣離子通道拮抗劑(CCB)、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)和血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)、β腎上腺素能受體阻滯劑(β受體阻滯劑)、利尿劑。本文就α/β受體阻滯劑在CKD患者中應(yīng)用進(jìn)行總結(jié)，供大家參考。
CKD高血壓降壓靶目標(biāo)
CKD 患者降壓治療的目的在于降低血壓相關(guān)心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)，并延緩腎臟疾病的進(jìn)展。既往指南推薦CKD患者降壓治療時，目標(biāo)血壓應(yīng)＜130/80 mmHg，但有關(guān)CKD降壓靶目標(biāo)值尚具爭議。2012年KDIGO指南將CKD患者有無蛋白尿的血壓控制目標(biāo)推薦為＜130/80 mmHg及140/90 mmHg；2013年ESC指南則推薦所有CKD患者降壓目標(biāo)值為＜140/90 mmHg，合并大量蛋白尿時可將收縮壓降為＜130 mmHg，老年人血壓控制目標(biāo)為140-150/90 mmHg。
α/β受體阻滯劑種類和特點(diǎn)
α/β受體阻滯劑用法用量
臨床用藥應(yīng)遵循小劑量開始、逐漸加量、緩慢調(diào)整的原則，調(diào)整速度因人而異。如患者能耐受，一般每隔2～4周根據(jù)患者服藥后血壓、心率等情況調(diào)整用量。服藥時間與用餐無關(guān)，可空腹、餐中或餐后服用，但對于合并充血性心力衰竭的患者，推薦餐中服藥。長期使用該類藥物者應(yīng)遵循撤藥遞減劑量原則：逐漸減量，一般需3～7 d。
臨床禁忌證
◆ Ⅳ級失代償性心力衰竭、需使用靜脈正性肌力藥者
◆ 哮喘、伴或不伴支氣管痙攣的慢性阻塞性肺疾病者
◆ 嚴(yán)重肝功能障礙者
◆ Ⅱ～Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯、嚴(yán)重心動過緩(心率<50 次/min)或病態(tài)竇房結(jié)綜合征(包括竇房阻滯)者
◆ 心源性休克高風(fēng)險(xiǎn)者(年齡>70歲、基礎(chǔ)收縮壓<110 mmHg、心率>110 次/min等情況同時存在者)
◆ 明顯低血壓(收縮壓<85 mmHg)或伴低心排出量狀態(tài)(如末梢循環(huán)灌注不良)者
◆ 對該藥物過敏者
使用注意事項(xiàng)
◆ α/β受體阻滯劑可減慢房室傳導(dǎo)速度，使用洋地黃者應(yīng)慎用該藥。
◆ 缺血性心臟病、系統(tǒng)性血管病變和(或)充血性心力衰竭者使用該藥可引起一過性腎功能障礙（較罕見），在增加藥物劑量時，應(yīng)密切監(jiān)測腎功能，如發(fā)生腎功能持續(xù)減退，則應(yīng)減少該類藥物劑量或停藥。
◆ 有支氣管痙攣傾向者使用該藥可能會增加呼吸道阻力，誘發(fā)呼吸窘迫，故開始用藥及增加劑量期間應(yīng)嚴(yán)密觀察患者呼吸狀況，出現(xiàn)支氣管痙攣者應(yīng)及時減少藥物用量或停藥。
◆ 手術(shù)、長時間禁食及末梢血循環(huán)障礙者(雷諾氏綜合征、間歇性跛行等)、有嚴(yán)重過敏史和正在接受脫敏治療者需慎用。長期給藥須定期檢查肝、腎功能及心率、血壓、心電圖等。出現(xiàn)心動過緩及低血壓者須減量或停藥，必要時可使用阿托品治療。
◆ 兒童、孕婦和哺乳期婦女慎用。
◆ 老年高血壓患者使用時須采用個體化劑量，并逐漸、緩慢增加至負(fù)荷劑量。
參考文獻(xiàn)：
1. 慢性腎臟病患者降壓治療的挑戰(zhàn)與新進(jìn)展.腎臟病與透析腎移植雜志, 2016, 25(6):548-552.
2. α/β受體阻滯劑在慢性腎臟病高血壓治療中的實(shí)踐指南.中華醫(yī)學(xué)雜志, 2013,93(48): 3812-3816.
3. α/β受體阻滯劑在高血壓治療中應(yīng)用的中國專家共識.中華高血壓雜志.2016,24(6):522-527.
4. 降壓防治重在達(dá)標(biāo)—淺談慢性腎臟病患者的個體化降壓治療.腎臟病與透析腎移植雜志.2015,4.
5. 慢性腎臟病高血壓診治：指南和爭議. 中國實(shí)用內(nèi)科雜志.2014年6月第34卷第6期
