首先聲明兩個(gè)問(wèn)題：第一，無(wú)論收縮壓舒張壓均增高、還是單純收縮期高血壓或單純舒張期高血壓，均應(yīng)積極干預(yù)生活方式，特別是限制熱量攝入、增加運(yùn)動(dòng)、控制體重、限鹽、限酒、生活規(guī)律、精神放松。改善生活方式適用于所有人，無(wú)論有無(wú)高血壓。其次，迄今為止，尚無(wú)專門(mén)針對(duì)單純舒張期高血壓的隨機(jī)化臨床試驗(yàn)。雖然國(guó)內(nèi)外相關(guān)指南均建議對(duì)此類患者予以藥物治療，但其臨床研究證據(jù)并不充分。正因如此，使得這一話題更具爭(zhēng)議性。
就診室血壓測(cè)量而言，主要涉及三個(gè)參數(shù)，即收縮壓、脈壓、舒張壓，其中收縮壓與舒張壓是診斷高血壓的依據(jù)。早期的臨床研究曾將舒張壓作為入選患者與觀察療效的主要參數(shù)，代表性的研究包括退伍軍人協(xié)作研究(JAMA. 1967;202:116)與著名的HOT研究(Lancet. 1998;351:1755)。然而，越來(lái)越多的研究顯示，收縮壓和脈壓與高血壓患者預(yù)后關(guān)系更為密切，因此在隨后的臨床研究中更多地關(guān)注了收縮壓。目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為收縮壓與脈壓的臨床意義明顯高于舒張壓。那么，對(duì)于臨床上甚為常見(jiàn)的單純舒張期高血壓患者，經(jīng)過(guò)生活方式干預(yù)血壓未能得到滿意控制，是否應(yīng)該予以藥物治療？或許多數(shù)專家會(huì)做出肯定的回答，但有何證據(jù)支持這種做法？還有一個(gè)類似問(wèn)題：年齡與其他基線特征相似的兩位患者，其血壓分別為130/100 mmHg與130/70 mmHg，哪位患者的心血管風(fēng)險(xiǎn)更高？（雖然前者舒張壓高，但后者脈壓更大，既然脈壓比舒張壓對(duì)預(yù)后的影響更大，是否意味著前者預(yù)后更好？）
1995年發(fā)表的一項(xiàng)納入1560例患者的研究發(fā)現(xiàn)（Hypertension.1995;26:377），與收縮舒張期高血壓或單純收縮期高血壓相比，單純舒張期高血壓患者預(yù)后良好；另一項(xiàng)納入3267例高血壓患者長(zhǎng)期隨訪研究發(fā)現(xiàn)，單純舒張期高血壓患者死亡率無(wú)明顯增高（Arch Intern Med. 2000;160:3301）；Ohasama研究中對(duì)1913例高血壓患者隨訪8年，結(jié)果顯示單純舒張期高血壓患者發(fā)生不良心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)與血壓正常者相同（Arch Intern Med. 2000;160:3301）；Honolulu心臟研究對(duì)8006例男性高血壓隨訪20年發(fā)現(xiàn)，單純舒張期高血壓患者臨床預(yù)后顯著好于其他高血壓患者（Stroke. 1995;26:25）；類似的研究還可以列舉很多。這些研究似乎提示，單純舒張壓增高的患者臨床預(yù)后良好，并且目前缺乏可靠證據(jù)證實(shí)對(duì)于此類患者進(jìn)行降壓藥物治療可使其獲益。
當(dāng)然，單純舒張期高血壓患者更多見(jiàn)于中青年，與其他高血壓患者相比更為年輕，這可能是其預(yù)后相對(duì)較好的原因之一，但這能做為其應(yīng)用藥物治療的依據(jù)嗎？
在臨床上，遇到單純舒張期高血壓患者，在生活方式干預(yù)無(wú)效的情況下我會(huì)給予藥物治療。但我選擇藥物治療的唯一理由是“高血壓有害、應(yīng)該降下來(lái)”……
