高血壓和血脂異常往往結(jié)伴而來(lái)。CONSIDER研究顯示，我國(guó)門(mén)診高血壓患者有81．1%合并血脂異常。DYSIS研究提示，接受調(diào)脂治療的血脂異?；颊呒s66%合并高血壓。高血壓患者首先需長(zhǎng)期降壓達(dá)標(biāo)，此外還要控制多重心血管病危險(xiǎn)因素，其中降膽固醇并使其達(dá)標(biāo)是最重要的手段之一，這對(duì)心血管疾病一級(jí)預(yù)防具有重要意義。如何降膽固醇？以下是5條重要的臨床建議。
1．所有高血壓患者應(yīng)根據(jù)危險(xiǎn)分層，在治療性生活方式改善的基礎(chǔ)上使LDL-C達(dá)標(biāo)。
?所有患者應(yīng)立即開(kāi)始生活方式干預(yù)。
?低中危患者首先應(yīng)當(dāng)進(jìn)行治療性生活方式干預(yù)。
?對(duì)于高?；驑O高危患者，一經(jīng)確診，應(yīng)在治療性生活方式干預(yù)的基礎(chǔ)上，立即開(kāi)始降膽固醇藥物治療。
表1 高血壓患者降膽固醇治療的危險(xiǎn)分層和目標(biāo)值
2．高血壓患者降膽固醇治療一級(jí)預(yù)防首選他汀類(lèi)藥物，推薦大多數(shù)患者根據(jù)膽固醇水平和目標(biāo)值首選低-中強(qiáng)度他汀治療。
表2 不同強(qiáng)度他汀舉例
?他汀類(lèi)藥物是降膽固醇治療的首選一線藥物。應(yīng)根據(jù)患者特點(diǎn)和膽固醇水平估算達(dá)標(biāo)可能需要的劑量，選擇適合的低-中強(qiáng)度他汀，同時(shí)兼顧患者耐受性和經(jīng)濟(jì)條件，選擇高性?xún)r(jià)比的他汀。
?藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，同等劑量他汀治療下，亞洲人血漿他汀水平明顯高于高加索白人，可能因亞洲人代謝他汀的肝酶和藥物轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白在遺傳學(xué)上與白種人有別。2013年ACC/AHA降膽固醇治療指南明確指出高強(qiáng)度他汀不適用于亞洲患者。此外，我國(guó)大劑量他汀的治療費(fèi)用明顯高于歐美國(guó)家。因此，我國(guó)多數(shù)患者不適用于高強(qiáng)度他汀治療。
3．高血壓患者降膽固醇長(zhǎng)期治療才能長(zhǎng)期獲益。能夠耐受他汀治療的患者，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下長(zhǎng)期堅(jiān)持，不應(yīng)隨意減量和停藥。
4．高血壓合并慢性腎病或老年患者，他汀治療可從低劑量開(kāi)始，同時(shí)評(píng)估和監(jiān)測(cè)不良反應(yīng)。
5．對(duì)于不能耐受他汀治療的患者，尤其是老年人和合并用藥，可考慮非他汀類(lèi)降膽固醇藥物治療。極高危/高?；颊呷缰械葟?qiáng)度他汀治療不達(dá)標(biāo)或不耐受的患者，可首先考慮低強(qiáng)度他汀聯(lián)合依折麥布5～10 mg，或依折麥布5～10 mg單藥治療。
