寫到這里，可能有很多讀者會(huì)問小轉(zhuǎn)“腫瘤篩查何時(shí)查？腫瘤篩查查什么？”……別急，小轉(zhuǎn)將分板塊式的為大家進(jìn)行講解，以期大家在讀完此文后對(duì)腫瘤篩查有一個(gè)全新的認(rèn)識(shí)……
哪些人群需要進(jìn)行腫瘤篩查
腫瘤篩查的一個(gè)重要概念是“腫瘤高危人群”，那哪些人才算是腫瘤高危人群呢？
1、有惡性腫瘤家族史的人群（通常包括三代以內(nèi)的直系或旁系親屬患惡性腫瘤的病史）；
2、有不良生活習(xí)慣的人群（長(zhǎng)期大量吸煙、長(zhǎng)期酗酒、藥物濫用、長(zhǎng)期過度勞累、嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良、偏食等）；
3、職業(yè)因素長(zhǎng)期接觸有毒有害物質(zhì)的人群；
4、生存環(huán)境遭污染的人群（化學(xué)污染、重金屬污染、核污染等）；
5、遭受特殊微生物感染的人群（乙型肝炎病毒、艾滋病毒、人類乳頭瘤病毒、幽門螺桿菌感染者等）等。
年齡不同， 癌變篩查有區(qū)別
腫瘤發(fā)病與否，不僅與遺傳、環(huán)境、生活習(xí)慣等因素有關(guān)，年齡也是腫瘤篩查的重要參考因素。不同年齡段的人群，各種腫瘤的發(fā)病率是不一樣的。人們還是可根據(jù)自身身體情況，結(jié)合年齡等因素，有針對(duì)性地進(jìn)行腫瘤篩查。
20歲后：女性有性生活后，就要開始做宮頸HPV以及細(xì)胞學(xué)檢查，進(jìn)行宮頸癌篩查，該辦法是目前最有效的、簡(jiǎn)便易行的早期發(fā)現(xiàn)宮頸癌的辦法。
30歲后：女性要注意乳腺檢查。首先是自檢，月經(jīng)來潮的第9～11天最適合自檢，停經(jīng)或更年期女性最好在每月的固定一天進(jìn)行自檢。喜歡飲酒的男性應(yīng)注意肝臟的檢查，每年檢查一次肝功能，腹部彩超以及甲胎蛋白。
40歲后：中老年人尤其是抽煙的人，應(yīng)做低劑量螺旋CT篩查，對(duì)早期發(fā)現(xiàn)肺癌有積極意義。此外，還應(yīng)對(duì)胃癌進(jìn)行篩查，包括胃蛋白酶原檢查、幽門螺桿菌檢查、胃腸鏡檢查等。40歲以上的女性應(yīng)每年做一次乳房體檢，婦科（宮頸及子宮、卵巢）檢查。40歲以上男性和女性每年都應(yīng)做一次肛門指檢。肝炎病毒攜帶者應(yīng)定期檢查腹部彩超、血清甲胎蛋白、病毒DNA以及肝功能。
50歲后：有結(jié)、直腸息肉，結(jié)腸癌家族史，腹瀉、便秘、便血史的人最好做結(jié)腸病變的篩查，腸鏡診斷率最高。前列腺特異抗原檢查則可以及早發(fā)現(xiàn)前列腺癌。
不同癌變，篩查項(xiàng)目有差異
1.胃癌篩查
在中國(guó)，胃癌也最常見的惡性腫瘤之一， 因此胃癌篩查問題值得重視。篩查胃癌的首要方法是胃鏡，其他的方法還有幽門螺旋桿菌檢測(cè)、腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)等等，這些方法特異性不強(qiáng)，靈敏度不高，一般不做推薦；而血清蛋白酶原檢測(cè)的方法，目前在我國(guó)還處于臨床試驗(yàn)階段，尚無定論。作為胃癌發(fā)病率第一高的日本提倡每年對(duì)40歲以上人群進(jìn)行一次胃鏡檢查，并且已經(jīng)實(shí)施了很多年，這也是日本胃癌患者的5年生存率一直居世界之首的原因之一。
高危人群生活在胃癌高發(fā)地區(qū)；存在幽門螺桿菌感染、胃潰瘍、家族史；40歲以上男性和女性。
臨床篩查要點(diǎn)
根據(jù)危險(xiǎn)分級(jí)不同，高危人群可能會(huì)直接接受胃鏡檢查，或者先接受其他非侵入性的初篩檢查。比如糞常規(guī)（找原蟲、隱血）、血生化27項(xiàng)、腫瘤標(biāo)記物3項(xiàng)（CEA、CA199、CA242）、肝膽胰脾彩超檢查等。
2.結(jié)直腸癌篩查
根據(jù)2012年的數(shù)據(jù)，結(jié)直腸癌是世界范圍內(nèi)發(fā)病率位列第三的惡性腫瘤。結(jié)直腸癌在早期同樣也沒有什么明顯的癥狀，有時(shí)僅有糞便隱血陽(yáng)性。結(jié)直腸癌的預(yù)后取決于早期診斷和手術(shù)根治。
高危人群40~50歲或50歲以上的人群；存在家族史等風(fēng)險(xiǎn)
臨床篩查要點(diǎn)
結(jié)腸癌常見篩查手段包括：糞常規(guī)（找原蟲、隱血）、血生化27項(xiàng)、腫瘤標(biāo)記物3項(xiàng)（CEA、CA199、CA242）、肝膽胰脾彩超檢查、腸鏡檢查等。在美國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)（ACP）2012年頒布的結(jié)直腸癌篩查指南中，建議普通人群50歲開始篩查，每年進(jìn)行一次大便隱血試驗(yàn)，每10年做一次結(jié)腸鏡檢查。美國(guó)癌癥學(xué)會(huì)（ACS）認(rèn)為，除結(jié)腸鏡以外，乙狀結(jié)腸鏡、雙重對(duì)比鋇灌腸或CT結(jié)腸造影也是可選的檢查手段。但對(duì)于超過75歲的老年人群或者預(yù)期生存少于10年的成人，篩查指南也同樣做出了說明，即當(dāng)檢查的獲益并不能蓋過風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，應(yīng)該終止結(jié)直腸癌的篩查。
3.肝癌篩查
在中國(guó)，原發(fā)性肝癌是第三常見的惡性腫瘤，死亡率在所有惡性腫瘤中排第二。肝癌起病隱匿，因此對(duì)高危人群的篩查也非常重要。針對(duì)肝癌篩查，目前比較權(quán)威的指南主要有美國(guó)國(guó)家綜合癌癥網(wǎng)（NCCN）的肝癌臨床實(shí)踐指南、美國(guó)肝病研究協(xié)會(huì)（AASLD）肝癌臨床治療指南、英國(guó)胃腸病學(xué)會(huì)（BSG）治療指南、美國(guó)外科學(xué)院（ACS）制定的共識(shí)以及我國(guó)專家制定了《原發(fā)性肝癌規(guī)范化診治專家共識(shí)》。
高危人群肝癌高危人群包括乙肝、丙肝病毒感染者、嗜酒者等等。
臨床篩查要點(diǎn)
根據(jù)國(guó)際流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，女性肝癌患者的發(fā)病時(shí)間相對(duì)較男性晚，因此在肝癌篩查過程中，相關(guān)指南規(guī)定男性在35歲開始篩查，女性則可晚至45歲進(jìn)行。
對(duì)于肝癌篩查的手段，目前常規(guī)的篩查手段主要是將甲胎蛋白（AFP）檢查和腹部超聲（US）進(jìn)行聯(lián)合應(yīng)用，以降低漏診率。但如果經(jīng)濟(jì)條件不允許，可以單獨(dú)用腹部超聲篩查。如果沒有合格的超聲醫(yī)生，也可以單獨(dú)查血液中的甲胎蛋白。當(dāng)然，除了超聲檢查還有一些分辨率更大、功能更強(qiáng)大的方法，比如CT、核磁共振成像（MRI）以及PET-CT，但綜合考慮到經(jīng)濟(jì)成本和醫(yī)療條件，并未推薦這些作為肝癌篩查的常規(guī)檢測(cè)。
4.肺癌篩查
肺癌是危害人類健康的重要疾病，無論從發(fā)病率還是死亡率來看，它都在所有惡性腫瘤當(dāng)中位居榜首。對(duì)于肺癌，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療的意義也很重大。不過，目前的研究數(shù)據(jù)不支持在整體人群中進(jìn)行大范圍的肺癌篩查，因此相關(guān)機(jī)構(gòu)一般只建議對(duì)特定的高危人群進(jìn)行定期檢查。
高危人群吸煙史（至少30包年，包年=每天吸煙的包數(shù)×連續(xù)吸煙的年數(shù)）、當(dāng)前吸煙者以及戒煙不超過15年的人群。或長(zhǎng)期工作在密閉的環(huán)境中，或長(zhǎng)期工作在粉塵顆粒較多、有機(jī)會(huì)接觸致癌物的環(huán)境中，或有家族史的人。
臨床篩查要點(diǎn)
篩查肺癌最可靠的方法是低劑量螺旋CT（LDCT），與X光片相比，它能更靈敏地發(fā)現(xiàn)可疑病變，將肺癌死亡率的風(fēng)險(xiǎn)降至最低。因此，美國(guó)癌癥學(xué)會(huì)（ACS）推薦55~74歲的高危人群每年需定期接受低劑量CT檢查。 除低劑量螺旋CT外，肺癌篩查還包括一些其他的方式：常規(guī)內(nèi)、外科檢查、血常規(guī)、血生化27項(xiàng)、腫瘤標(biāo)記物5項(xiàng)（CEA、NSE、CA242、SCC、CA199）、胸部CT檢查等。
5.宮頸癌篩查
宮頸癌也是威脅女性健康的一種常見惡性腫瘤。宮頸癌早期沒有明顯癥狀和體征，但通過檢查可以有效地發(fā)現(xiàn)病變。目前，已經(jīng)有充分的證據(jù)顯示宮頸癌篩查可幫助早期診斷并降低死亡率。
高危人群有宮頸癌家族史；有多個(gè)性伴侶或過早有性生活；有吸煙、吸毒史；長(zhǎng)期口服避孕藥者；生殖道內(nèi)感染人乳頭瘤病毒或有宮頸糜爛、宮頸炎且久治不愈者。
臨床篩查要點(diǎn)
目前，宮頸癌篩查主要包括一般檢查、腫瘤標(biāo)記物4項(xiàng)（CEA、CA125、CA199、SCC）、子宮、附件彩超檢查、婦科檢查+宮頸刮片（LCT）、HPV（人乳頭瘤病毒核酸檢測(cè)）等。對(duì)于篩查年齡，2012年美國(guó)國(guó)立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)（NCCN）建議： 21歲以下的女性不需要進(jìn)行篩查；21~29歲的女性每3年進(jìn)行1次宮頸刮片篩查；30~65歲女性每5年可進(jìn)行1次HPV和宮頸刮片聯(lián)合篩查，或者每3年進(jìn)行1次單獨(dú)宮頸刮片篩查；65歲以上的女性若既往宮頸感染病史或篩查結(jié)果連續(xù)呈陰性，則可以終止篩查。
值得注意的是，在進(jìn)行HPV檢測(cè)過程中，檢測(cè)結(jié)果呈陽(yáng)性并不代表存在宮頸癌，HPV感染的女性中有相當(dāng)大一部分并不會(huì)發(fā)展成宮頸癌，因此被檢查者不需要對(duì)檢查結(jié)果感到過分憂慮。
6.乳腺癌篩查
在女性當(dāng)中，乳腺癌是最常見的惡性腫瘤。乳腺癌的預(yù)后取決于病期，在早期乳腺癌中導(dǎo)管原位癌的治愈率可達(dá)到95%以上，并且可以獲得更多保留乳房的機(jī)會(huì)。因此，早期發(fā)現(xiàn)和治療非常重要。
高危人群有明顯的乳腺癌遺傳傾向者；既往有乳腺導(dǎo)管或小葉中重度不典型增生或小葉原位癌患者；既往有胸部放療史的患者。
臨床篩查要點(diǎn)
對(duì)于乳腺癌篩查，美國(guó)國(guó)立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)（NCCN）發(fā)布的乳腺癌臨床指南和《中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)乳腺癌診治指南與規(guī)范 （2013 版）》有明確規(guī)定：對(duì)于普通人群篩查一般建議從40 周歲開始，但對(duì)于乳腺癌高危人群則需要將篩查年齡提前到 20 周歲。
目前，乳腺癌篩查手段主要包括體格檢查、乳腺鉬靶（乳腺鉬靶X線攝影檢查），乳腺鉬靶是最經(jīng)典、證據(jù)最充分的檢查手段，堪稱乳腺癌檢查中的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但該法主要針對(duì)于40歲以上的女性，年輕非高危女性僅需進(jìn)行體格檢查，即對(duì)被檢查者的乳房和腋窩淋巴結(jié)進(jìn)行觸診，除以上兩種方法外，超聲等方法也可作為輔助手段進(jìn)行篩查。
結(jié)束語(yǔ)
癌癥篩查是防治癌癥的最佳措施，但在篩查過程中我們?nèi)孕杩紤]腫瘤異質(zhì)性，檢查人群中的人體差異化，在遵循指南的大前提下，仍需與臨床醫(yī)生進(jìn)行深入溝通交流，選擇一款適合自己的個(gè)體化篩查方案
