肝細(xì)胞癌（HCC）是世界第5大常見腫瘤；來源于肝臟上皮細(xì)胞，也是最常見的肝臟原發(fā)腫瘤。肝細(xì)胞癌因其起病隱匿，病程短，預(yù)后差，死亡率高，不僅嚴(yán)重影響公眾健康，也對(duì)我國(guó)的社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展造成了嚴(yán)重負(fù)擔(dān)。
研究人員指出了肝癌發(fā)病率居高不下的三點(diǎn)原因1：
◆ 極少的個(gè)體會(huì)接受乙型肝炎檢測(cè)，導(dǎo)致三分之二的乙型肝炎個(gè)體并不知道他們已經(jīng)感染HBV；
◆ 只有20%的醫(yī)生遵循肝癌篩查指南，檢測(cè)高危乙型肝炎患者是否存在肝癌。且由于起病隱匿，80%以上的肝癌患者確診時(shí)已是中晚期，有效治療已經(jīng)為時(shí)已晚；
◆ 再者，肝癌篩查指南存在不足指出，并不能提供有價(jià)值的血液檢測(cè)以幫助在可治療階段早期識(shí)別肝癌。
Q2：肝癌的危險(xiǎn)因素是什么？為什么病毒性肝炎患者會(huì)擔(dān)心？
我國(guó)肝細(xì)胞癌占原發(fā)性肝癌發(fā)病的90%以上，日常所說的肝癌主要是指肝細(xì)胞癌2。我國(guó)肝癌的主要危險(xiǎn)因素包括病毒性肝炎、黃曲霉毒素、酒精與飲水污染。
病毒性肝炎
肝炎--肝硬化--肝癌，被稱為肝癌三部曲。臨床調(diào)查資料顯示，病毒性肝炎約有10%會(huì)發(fā)展成慢性活動(dòng)性肝炎，而慢性活動(dòng)性肝炎患者肝硬化的年發(fā)生率為2%～10%，肝硬化患者HCC年發(fā)生率為3%～6%3。
在我國(guó)，慢性乙型或丙型肝炎病毒感染是HCC的主要危險(xiǎn)因素4，原發(fā)性肝癌患者中約三分之一有慢性肝炎病史。流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)我國(guó)肝癌患者HbsAg陽性率可達(dá)90%，約5%-8%抗HCV抗體陽性5。
黃曲霉毒素
霉變食物中，黃曲霉毒素的含量往往很高。黃曲霉素的代謝產(chǎn)物黃曲霉毒素B1有強(qiáng)烈的致癌作用。而黃曲霉毒素與HBV有協(xié)同致癌作用，在HBV-DNA整合的肝細(xì)胞中，可以發(fā)現(xiàn)黃曲霉素堆積。
此外，腌、熏、烤食物中亞硝酸鹽、多環(huán)芳烴化合物等致癌物或前致癌物的含量高；亞硝酸鹽本身不致癌，但在烹調(diào)或其他條件下，可與氨基酸發(fā)生降解反應(yīng)，生成強(qiáng)致癌性的亞硝胺5。
酗酒與肥胖
飲酒可通過以下途徑誘發(fā)肝癌：1）飲酒人群中的嗜酒者或飲酒過量者可出現(xiàn)酒精相關(guān)健康問題，其中酒精性肝病是酒精所致的最常見的臟器損害6，進(jìn)一步可導(dǎo)致酒精性肝硬化；2）肝炎病毒感染與酒精對(duì)肝臟損害起協(xié)同作用，在肝炎病毒感染基礎(chǔ)上飲酒，或在酒精性肝病基礎(chǔ)上并發(fā)HBV或HCV感染，都可加速肝臟疾病的發(fā)生和發(fā)展。
隨著肥胖的流行，我國(guó)非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）可以通過肝臟炎癥，進(jìn)而發(fā)生肝硬化、肝癌，在原發(fā)性肝細(xì)胞癌（HCC）當(dāng)中，非酒精性脂肪性肝炎增長(zhǎng)率迅速7。
飲用水污染
近年來發(fā)現(xiàn)池塘中生長(zhǎng)的藍(lán)綠藻是強(qiáng)烈的致癌植物，可污染水源。寄生蟲病如華支睪吸蟲感染可刺激膽管上皮增生，可導(dǎo)致原發(fā)性膽管癌。
Q3：肝癌有哪些癥狀？
肝癌起病常隱匿，多在肝病隨訪中或體檢普查中應(yīng)用甲胎蛋白及B超檢查偶然發(fā)現(xiàn)肝癌。肝癌早期通常癥狀不明顯或無癥狀，通常發(fā)現(xiàn)肝癌時(shí)已為中晚期。
肝癌早期可無任何癥狀或體征，少數(shù)病人會(huì)出現(xiàn)食欲減退、上腹悶脹、乏力等，有些病人可能輕度肝腫大。這也是常規(guī)篩查對(duì)于早期發(fā)現(xiàn)如此重要的原因。
肝癌的中、晚期癥狀包括4：
? 右上腹痛
? 上腹部觸及包塊或者較硬的、不規(guī)則的肝臟表面
? 食欲不振、飽腹感、體重減輕
? 乏力或疲憊感
? 惡心和嘔吐
? 脾大、黃疸和腹水
? 陶土樣便和尿色加深
? 發(fā)燒肝區(qū)疼痛、乏力、消瘦等。
Q4：有什么策略可以預(yù)防病毒性肝炎和肝癌？
預(yù)防肝癌，需要從日常做起：
▲ 接種乙型肝炎疫苗，預(yù)防乙肝；
▲ 低脂飲食，控制體重，避免肥胖及脂肪肝；
▲ 減少酒精攝入，預(yù)防酒精性肝??；
▲ 不吃發(fā)霉食物，避免攝入黃曲霉毒素;
▲ 注意飲水衛(wèi)生，避免引用不干凈的水；
▲ 針對(duì)HBV和HCV感染患者，建議每半年復(fù)查一次肝功能、進(jìn)行HBV 和/或HCV病毒定量檢測(cè)、測(cè)查甲胎蛋白、進(jìn)行肝臟彩超；有抗病毒指征的患者，應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑進(jìn)行抗病毒治療，不可隨便停藥。
▲ 美國(guó)和歐洲指南推薦，任何肝硬化患者每6個(gè)月進(jìn)行一次肝臟超聲檢查以篩查肝癌，因?yàn)?0%的肝癌患者存在肝硬化。此外，有肝癌家族史的患者、合并感染HIV或HCV的患者、脂肪肝人群均應(yīng)檢測(cè)肝癌8。
時(shí)值肝癌宣傳月，應(yīng)加大肝癌篩查宣傳力度，針對(duì)高危患者篩查肝癌。早期診斷肝癌，將會(huì)顯著提高治療成功率和生存率9。
參考文獻(xiàn)
1.Get Tested for Hepatitis B-Related Liver Cancer: The Life You Save May Be Your Own. Hep B Blog. 2016. October 12.
2.健康報(bào).鄭加生：肝癌可防可治 可早期診斷.
3.中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)分會(huì)．慢性乙型肝炎防治指南（2015年更新版）.臨床肝膽病雜志.2015,31(12):1941-1949.
4.世界胃腸病組織全球指南.肝細(xì)胞肝癌(HCC):全球觀點(diǎn).
5.[一文讀懂]肝癌的病因和預(yù)防.
6.中華內(nèi)科雜志.酒精性肝病診療指南(2010年1月修訂).2010,49(4):357-360.
7.[APASL 2017]范建高教授訪談：非酒精性脂肪性肝病的診療現(xiàn)狀.
8.Get Tested for Liver Cancer, Your Life May Depend on It.Hepatitis B Foundation,2015.
9.Reduce Liver Cancer Risk and Join a Liver Cancer Awareness Twitter Chat.Hep B Blog.September 27, 2017.
