包括精神科在內(nèi)，很多學(xué)科的醫(yī)師均是酒精/物質(zhì)濫用、倦怠、以及自殺的高危人群，我們必須要關(guān)注自己的個(gè)人和職業(yè)健康，這樣才能更好地幫助患者。
精神科醫(yī)師的壓力
醫(yī)學(xué)本身就有著巨大的挑戰(zhàn)性，從醫(yī)者必須努力工作、嚴(yán)守紀(jì)律，并且具有高尚的道德品質(zhì)和奉獻(xiàn)精神；在實(shí)際工作中還面臨著不斷下降的自主權(quán)和不斷增加的責(zé)任與義務(wù)；此外，對(duì)收入和未來(lái)醫(yī)療環(huán)境的擔(dān)憂(yōu)也是醫(yī)師的一大壓力來(lái)源。
精神科醫(yī)師壓力的來(lái)源
• 醫(yī)療資源有限
• 對(duì)患者暴力、自殺行為的擔(dān)憂(yōu)
• 病房過(guò)于擁擠
• 大眾對(duì)精神健康服務(wù)觀念的改變
• 工作要求過(guò)高
• 會(huì)診職責(zé)的不明確
• 醫(yī)師權(quán)威性的下降
• 因無(wú)力改變醫(yī)療制度而感到挫敗
• 醫(yī)患之間的責(zé)任沖突
• 孤立感
其中，對(duì)患者自殺行為的擔(dān)憂(yōu)是最主要的壓力源。有證據(jù)顯示，相比于畢業(yè)后的醫(yī)學(xué)生，患者自殺對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)師（畢業(yè)前）的影響更大；醫(yī)師的社會(huì)、臨床經(jīng)驗(yàn)越多，此影響越小。
降低醫(yī)師幸福感的原因
酒精濫用/依賴(lài)
一項(xiàng)基于約7,300名美國(guó)各學(xué)科臨床醫(yī)師的統(tǒng)計(jì)顯示，約13%的男性醫(yī)師和21%的女性醫(yī)師符合酒精使用障礙鑒定測(cè)試（AUDIT）中酒精濫用/依賴(lài)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。年齡、工作時(shí)間、性別、婚姻狀況、是否生育、專(zhuān)長(zhǎng)（除醫(yī)學(xué)）等因素均與酒精濫用/依賴(lài)無(wú)關(guān)。
酒精濫用/依賴(lài)與倦怠、抑郁、自殺意念、生活質(zhì)量降低、職業(yè)滿(mǎn)意度降低、醫(yī)療差錯(cuò)等均顯著相關(guān)。幸運(yùn)的是，精神科醫(yī)師符合酒精濫用/依賴(lài)診斷的可能性在平均水平之下。
倦怠
倦怠是一種對(duì)長(zhǎng)期壓力的反應(yīng)，表現(xiàn)為：
• 軀體和精神都感到精疲力盡；
• 對(duì)患者態(tài)度消極、不認(rèn)真，缺乏醫(yī)患參與；
• 個(gè)人成就感降低，缺乏使命感。
2017年一項(xiàng)基于14,000名美國(guó)醫(yī)師（27個(gè)學(xué)科）的調(diào)查顯示，42%的醫(yī)師存在倦怠。另一項(xiàng)基于300名三級(jí)醫(yī)院住院醫(yī)師（所有學(xué)科）的調(diào)查顯示，69%的醫(yī)師存在倦怠。醫(yī)師們普遍認(rèn)為，工作-生活的失衡、感到不受賞識(shí)是造成倦怠的主要原因，其他原因還包括醫(yī)師自主權(quán)的下降、地位的下降以及工作壓力的增加。
倦怠對(duì)患者和醫(yī)療機(jī)構(gòu)都具有不良影響，可能導(dǎo)致：
• 醫(yī)患關(guān)系破裂
• 醫(yī)師酒精濫用
• 醫(yī)師自殺
• 醫(yī)療質(zhì)量降低，患者的安全性和滿(mǎn)意度下降
• 醫(yī)療投訴風(fēng)險(xiǎn)增加
• 患者的治療依從性下降
具有強(qiáng)烈醫(yī)學(xué)使命感的醫(yī)師發(fā)生倦怠的可能性較小。美國(guó)一項(xiàng)基于約900名初級(jí)保健醫(yī)師和300名精神科醫(yī)師的調(diào)查顯示，42%的精神科醫(yī)師具有較強(qiáng)烈的醫(yī)學(xué)使命感，這些醫(yī)師發(fā)生倦怠的可能性顯著低于其他醫(yī)師（17% vs 31%）。
抑郁和自殺
一個(gè)記錄了31,600例成人自殺事件的數(shù)據(jù)庫(kù)中，203例是臨床醫(yī)師。與其他職業(yè)人群相比，醫(yī)師患精神疾病或發(fā)生可導(dǎo)致自殺的職業(yè)相關(guān)問(wèn)題的概率更高。毒理學(xué)調(diào)查還顯示，在自殺的醫(yī)師體內(nèi)常檢測(cè)出苯二氮?和巴比妥類(lèi)藥物，而非抗抑郁藥，這表明這些曾患抑郁癥的醫(yī)師沒(méi)有接受足夠的治療。職業(yè)相關(guān)壓力和精神疾?。ㄈ缫钟舭Y）治療不足是導(dǎo)致臨床醫(yī)師自殺的風(fēng)險(xiǎn)因素。
如何保證自己精神健康？
基于有限的證據(jù)，預(yù)防倦怠、減輕醫(yī)師（特別是精神科醫(yī)師）壓力的措施有如下幾個(gè)方面：
1. 有計(jì)劃、有組織的心理干預(yù)，需要醫(yī)師與醫(yī)療機(jī)構(gòu)共同配合
一項(xiàng)基于梅奧診所74名執(zhí)業(yè)醫(yī)師的研究探討了“醫(yī)師促進(jìn)討論組（physician-facilitated discussion groups）”的有效性。討論形式包括正念、沉思、分享經(jīng)驗(yàn)、以及小組學(xué)習(xí)，頻率為兩周一次。梅奧診所每?jī)芍転獒t(yī)師提供1小時(shí)的帶薪時(shí)間，讓醫(yī)師參與到這一討論組中。結(jié)果顯示，參與了“醫(yī)師促進(jìn)討論組“的醫(yī)師，其消極態(tài)度、情感衰竭、倦怠等情況均得到了顯著改善，此效應(yīng)在研究結(jié)束的12個(gè)月后仍持續(xù)存在。但此法未能顯著改善醫(yī)師的壓力、抑郁癥狀、整體生活質(zhì)量、以及職業(yè)滿(mǎn)意度。
另一項(xiàng)類(lèi)似的心理干預(yù)措施：“自殺預(yù)防計(jì)劃”也有一定的效果，該計(jì)劃的形式包括一對(duì)一咨詢(xún)、精神疾病評(píng)估、以及針對(duì)臨床醫(yī)師、研究人員、醫(yī)院職工的健康研討會(huì)。參與者對(duì)這一計(jì)劃具有較高的滿(mǎn)意度。在院內(nèi)開(kāi)展這一計(jì)劃需要醫(yī)院政策和職工的共同支持。
2. 醫(yī)師在診療工作中應(yīng)保持共情
作為精神科醫(yī)師，我們被要求保持共情。但是，面臨如此多的困難（如增加的工作量、倦怠等），真正做到這一點(diǎn)并不容易。然而事實(shí)上，共情對(duì)醫(yī)師和患者都有好處，有助于：
• 提高患者滿(mǎn)意度
• 建立醫(yī)患信任關(guān)系
• 減少焦慮
• 增加患者的治療依從性
• 改善轉(zhuǎn)歸
• 減少醫(yī)療訴訟
3. 正念
正念是維持自我精神健康的有利措施，能使我們關(guān)注當(dāng)下發(fā)生的事，尋找樂(lè)趣，并保持靈活的思維。對(duì)于精神科醫(yī)師來(lái)說(shuō)，此法是醫(yī)師在復(fù)雜的醫(yī)療環(huán)境中保持幸福感有效方法。
4. 關(guān)注你能控制的問(wèn)題
降低職業(yè)滿(mǎn)意度和幸福感的因素很多，其中下降的自主權(quán)、繁重的工作量、以及嚴(yán)格的醫(yī)療監(jiān)督，這些因素是臨床醫(yī)師無(wú)法控制和改變的，我們希望醫(yī)療管理人員能夠制定相關(guān)規(guī)定以增加醫(yī)師自主權(quán)；給醫(yī)師提供兼職工作的機(jī)會(huì)；舉辦相關(guān)健康研討會(huì)以促進(jìn)積極溝通等。但更多的還是應(yīng)關(guān)注自己能控制的問(wèn)題，并采取相應(yīng)措施，如調(diào)節(jié)工作-生活平衡；將心理健康預(yù)防措施應(yīng)用到自己的生活中；培養(yǎng)自己的醫(yī)學(xué)使命感；診療中保持共情；將正念運(yùn)用到醫(yī)學(xué)實(shí)踐中等。
文獻(xiàn)索引： Stephen F. Pariser, et al. Howto preserve your own well-being in a challenging medical environment. CurrentPsychiatry. 2017 September;16(9):35-36,41-43
