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在各大內(nèi)科中，氟哌噻噸美利曲辛的使用率非常高，儼然成為各大內(nèi)科的常備藥。作為抗精神病藥物，其不合理應(yīng)用的情況在各科室也比比皆是。首先我們來(lái)看一些不合理應(yīng)用案例。 病例一  患者男性，25 歲，因心悸、失眠于心內(nèi)科就診。患者有典型焦慮情緒，考慮為焦慮障礙，處方氟哌噻噸美利曲辛。服藥 2 周后，焦慮情緒得到緩解，但出現(xiàn)自殺行為。 在急診搶救穩(wěn)定后，請(qǐng)精神科會(huì)診，發(fā)現(xiàn)患者抑郁情緒非常嚴(yán)重，絕望感強(qiáng)烈，有嚴(yán)重的自殺觀念。 病例二  患者女性，60 歲，10 年前因失眠、緊張就診，診斷為「神經(jīng)官能癥」。醫(yī)生處方氟哌噻噸美利曲辛口服，癥狀獲得緩解。之后病情經(jīng)常反復(fù)，一直使用該藥間斷治療。 患病初期，患者較少服用氟哌噻噸美利曲辛。但因患者病情發(fā)展越來(lái)越嚴(yán)重，該藥使用頻率也逐漸增加。 近幾年服藥期間又出現(xiàn)咀嚼運(yùn)動(dòng)，注意力集中于癥狀時(shí)，咀嚼運(yùn)動(dòng)消失，注意力移轉(zhuǎn)時(shí)，癥狀出現(xiàn)?？紤]原發(fā)性震顫，未做特殊處理。 病例三  患者男性，30 歲，音樂(lè)教師。7 年前因食欲差、焦慮，在某醫(yī)院消化內(nèi)科就診，使用氟哌噻噸美利曲辛治療。癥狀緩解后，患者自行停藥。之后患者反復(fù)出現(xiàn)上述癥狀，每次均使用氟哌噻噸美利曲辛治療。藥物用量逐漸增大，且一旦停藥煩躁癥狀隨即加重，伴失眠。 就診前 4 個(gè)月，患者出現(xiàn)頸部偏斜，視態(tài)古怪，雙手「蘭花指」樣，遂就診。考慮「軀體化障礙」，加大氟哌噻噸美利曲辛用量，癥狀無(wú)明顯緩解。 本期問(wèn)答：上述案例中，應(yīng)用抗抑郁藥的不合理之處在哪里？應(yīng)該如何處理？ 參考答案 病例一 抑郁癥 患者男性，25 歲，因心悸、失眠于心內(nèi)科就診。患者有典型焦慮情緒，考慮為焦慮障礙，處方氟哌噻噸美利曲辛。服藥 2 周后，焦慮情緒得到緩解，但出現(xiàn)自殺行為。 在急診搶救穩(wěn)定后，請(qǐng)精神科會(huì)診，發(fā)現(xiàn)患者抑郁情緒非常嚴(yán)重，絕望感強(qiáng)烈，有嚴(yán)重的自殺觀念。 分析 該病例為伴焦慮癥狀的抑郁癥。因未及時(shí)識(shí)別核心的抑郁癥狀，僅對(duì)焦慮癥狀進(jìn)行處理。氟哌噻噸美利曲辛的抗抑郁作用并不強(qiáng)，說(shuō)明書適應(yīng)證為輕中度焦慮抑郁。故使用氟哌噻噸美利曲辛的時(shí)候應(yīng)謹(jǐn)慎選擇適應(yīng)證。 病例二 遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙 患者女性，60 歲，10 年前因失眠、緊張就診，診斷為「神經(jīng)官能癥」。醫(yī)生處方氟哌噻噸美利曲辛口服，癥狀獲得緩解。之后病情經(jīng)常反復(fù)，一直使用該藥間斷治療。 患病初期，患者較少服用氟哌噻噸美利曲辛。但因患者病情發(fā)展越來(lái)越嚴(yán)重，該藥使用頻率也逐漸增加。 近幾年服藥期間又出現(xiàn)咀嚼運(yùn)動(dòng)，注意力集中于癥狀時(shí)，咀嚼運(yùn)動(dòng)消失，注意力移轉(zhuǎn)時(shí)，癥狀出現(xiàn)?？紤]原發(fā)性震顫，未做特殊處理。 分析 該患者是典型的藥物導(dǎo)致的遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙。氟哌噻噸美利曲辛的有效成分氟哌噻噸是抗精神病藥物，若長(zhǎng)期服用，部分患者會(huì)出現(xiàn)遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙。 后囑患者逐步停用該藥，予維生素 E、氯硝西泮對(duì)癥處理，3 個(gè)月后，癥狀基本緩解。之后逐漸停用維生素 E 及氯硝西泮，改用其他抗焦慮藥物治療，患者的緊張、失眠未再出現(xiàn)，嘴角不自主咀嚼運(yùn)動(dòng)消失。 病例三 遲發(fā)性肌張力障礙 患者男性，30 歲，音樂(lè)教師。7 年前因食欲差、焦慮，在某醫(yī)院消化內(nèi)科就診，使用氟哌噻噸美利曲辛治療。癥狀緩解后，患者自行停藥。之后患者反復(fù)出現(xiàn)上述癥狀，每次均使用氟哌噻噸美利曲辛治療。藥物用量逐漸增大，且一旦停藥煩躁癥狀隨即加重，伴失眠。 就診前 4 個(gè)月，患者出現(xiàn)頸部偏斜，視態(tài)古怪，雙手「蘭花指」樣，遂就診。考慮「軀體化障礙」，加大氟哌噻噸美利曲辛用量，癥狀無(wú)明顯緩解。 分析 該患者為抗精神病藥物導(dǎo)致的遲發(fā)性肌張力障礙。遲發(fā)性肌張力障礙較病例二更為嚴(yán)重，治療難度更大，預(yù)后更差。 目前對(duì)遲發(fā)型肌張力障礙沒(méi)有明確有效的藥物，抗氧化劑可能有效?；颊咄Ｓ梅哙鐕嵜览梁螅佑每寡趸瘎?，同時(shí)經(jīng)驗(yàn)性使用異丙嗪、氯硝西泮等治療 3 個(gè)月，手指姿態(tài)有所改善。隨訪 3 年，頸部姿勢(shì)仍有異常。 氟哌噻噸美利曲辛由于起效快，使用較方便，臨床醫(yī)生使用范圍大。氟哌噻噸美利曲辛的有效成分，氟哌噻噸和美利曲辛，分別是典型抗精神病藥物和三環(huán)類抗抑郁藥。建議使用中應(yīng)嚴(yán)格把握適應(yīng)證、控制使用時(shí)間、及時(shí)發(fā)現(xiàn)副反應(yīng)并積極處理。