1 什么是乙肝“大三陽”和“小三陽”？
“大三陽”是指“乙肝五項(xiàng)”中乙肝表面抗原（HBsAg）、e抗原（HBeAg）、核心抗體（HBcAb）陽性，稱為“大三陽”，此時(shí)往往病毒復(fù)制活躍，傳染性較強(qiáng)。
“小三陽”是指“乙肝五項(xiàng)”中乙肝表面抗原（HBsAg）、e抗體（HBeAb）、核心抗體（HBcAb）陽性，稱為“小三陽”，傳染性較“大三陽”低。
但是，僅憑“大三陽”或“小三陽”還無法判斷是否需要治療，這關(guān)系到乙肝抗病毒治療的時(shí)機(jī)問題，只有在免疫清除期進(jìn)行抗病毒治療才有效。因此，在開始治療之前，我們往往需要評(píng)估抗病毒治療的指征。
2 什么是抗病毒治療的指征？
在決定是否要抗病毒之前，醫(yī)生關(guān)注的關(guān)鍵信息包括血清HBV-DNA水平、血清ALT、肝臟疾病嚴(yán)重程度（肝臟炎癥和纖維化程度、有無肝硬化），同時(shí)還要考慮年齡、家族史和伴隨疾病等因素，進(jìn)行綜合評(píng)估。
1）“大三陽”，HBV-DNA ≥20000 IU/ml(相當(dāng)于105 拷貝/ml) ，同時(shí)血清ALT 持續(xù)升高≥2 倍正常值上限；
2）“小三陽”，HBV DNA≥2000IU/ml(相當(dāng)于104 拷貝/ml)，同時(shí)血清ALT 持續(xù)升高≥2 倍正常值上限。
滿足以上條件者，即具有抗病毒指征，可以進(jìn)行抗病毒治療（注：如用干擾素治療，一般情況下ALT 應(yīng)≤10倍正常值上限，血清總膽紅素應(yīng)＜2倍正常值上限）。
3）持續(xù)HBV-DNA陽性、存在肝硬化的客觀依據(jù)時(shí)，無論ALT或HBeAg情況，均建議積極抗病毒治療。
4）對(duì)持續(xù)HBV-DNA 陽性、達(dá)不到上述治療標(biāo)準(zhǔn)，但肝組織活檢存在明顯的肝臟炎癥(2級(jí)以上)或纖維化，特別是肝纖維化2級(jí)以上者，可考慮給予抗病毒治療。
3 什么情形需要做肝組織活檢？
1）HBV-DNA持續(xù)陽性，ALT持續(xù)處于1至2倍正常值上限之間，特別是年齡＞ 30歲者；
2）HBV-DNA持續(xù)陽性，ALT持續(xù)正常(每3個(gè)月檢查一次)，年齡＞30歲，伴有肝硬化或肝細(xì)胞癌家族史者。
4 無抗病毒指征時(shí)，我該做些什么？
對(duì)于無抗病毒指征的乙肝病毒攜帶者，最重要的是定期隨訪。定期隨訪是對(duì)于慢性HBV攜帶者來說預(yù)防發(fā)生慢性肝病、進(jìn)展肝硬化和肝癌的最現(xiàn)實(shí)措施。
