“大三陽、小三陽”是什么？很多人聽過它們跟乙肝有關(guān)，但具體是什么說不好，這里簡單介紹一下什么是“大三陽、小三陽”，能反映怎么樣的病情，是不是“大三陽”比“小三陽”嚴重等疑惑。
【什么是乙肝“大三陽”和“小三陽”】
是否感染乙肝病毒，患者自己并沒有辦法判斷，必須借助乙肝檢查的手段才能讓乙肝病毒“現(xiàn)身”。我們最經(jīng)常聽到的乙肝兩對半即乙肝病毒標志物，是一種免疫學指標，通過檢測血液中乙肝病毒本體和人體產(chǎn)生的抗體兩類指標來反應(yīng)乙肝病毒感染人體的情況。
乙型肝炎病毒免疫學標記一共3對，即表面抗原和表面抗體、e抗原和 e抗體、核心抗原和核心抗體；簡寫分別是HBsAg、HBsAb、HBeAg、HBeAb、HBcAg、HBcAb。
由于第六項核心抗原在血中不易測到，過去一般不檢測，所以常見的檢查就是以上項目，這就是人們常說的“乙肝兩對半”檢查，或稱“乙肝五項”檢查。
Ag是英文單詞antigen（抗原）的縮寫，理解為乙肝病毒的一部分；Ab是英文單詞antibdoy（抗體）的縮寫，理解為人體接觸乙肝病毒后經(jīng)過免疫反應(yīng)產(chǎn)生的保護性抗體，有對抗乙肝病毒的作用。乙肝疫苗就是利用滅活病毒誘導人體產(chǎn)生保護性抗體，因此沒接觸過乙肝病毒或者沒接種過疫苗的人是不會產(chǎn)生乙肝相關(guān)抗體的。
乙肝兩對半各項指標意義
1．（乙肝病毒表面抗原：HBsAg）是乙肝病毒的外殼，不含DNA，血液中只有HBsAg本身不具傳染性；臨床參考價值：因其常與HBV同時存在，常被用來作為傳染性標志之一，乙肝病毒攜帶者HBsAg呈陽性。陽性見于急性乙肝的潛伏期，發(fā)病時達高峰；如果發(fā)病后3個月不轉(zhuǎn)陰，則易發(fā)展成慢性乙型肝炎或肝硬化。
2．（乙肝病毒表面抗體：HBsAb）是種保護性抗體，可阻止HBV穿過細胞膜進人新的肝細胞。HBsAb陽性提示機體對乙肝病毒有一定程度的免疫力。是否康復或是否有抵抗力的主要標志。HBsAb一般在發(fā)病后3-6個月才出現(xiàn)，可持續(xù)多年。乙肝疫苗接種者，若僅此項陽性，應(yīng)視為乙肝疫苗接種后正?，F(xiàn)象；感染乙肝病毒后依靠自身免疫力清除乙肝病毒的人體內(nèi)也會產(chǎn)生乙肝表面抗體，這是一種好現(xiàn)象。
3. （乙肝病毒e抗原：HBeAg）為病毒復制標志，陽性表明乙型肝炎處于活動期，并有較強的傳染性。臨床參考價值： HBeAg持續(xù)陽性3個月以上則有慢性化傾向，表明肝細胞損害較重，容易轉(zhuǎn)為慢性乙肝。孕婦陽性可引起垂直傳播，致90％以上的新生兒呈HBeAg陽性。
4．（乙肝病毒e抗體：HBeAb）HBeAb陽性表示大部分乙肝病毒被消除，復制減少，傳染性減低，但并非無傳染性。臨床參考價值：乙肝急性期即出現(xiàn)HBeAb陽性者，易進展為慢性乙型肝炎；慢性活動性肝炎出現(xiàn)HBeAb陽性者可進展為肝硬化；HBeAg與HBeAb均陽性，且ALT升高時可進展為原發(fā)性肝癌。
5（乙肝病毒核心抗體：HBcAb）為曾經(jīng)感染過或正在感染者都會出現(xiàn)的標志。臨床參考價值：核心抗體IGM是新近感染或病毒復制標志，核心抗體IgG是感染后就會產(chǎn)生的，即使治愈后還可以存在，是人體曾經(jīng)感染乙肝病毒的歷史記錄。
所謂“大三陽”是人們對乙肝五項檢查中，HBsAg、HBeAg、抗-HBc 三項陽性（1、3、5陽性），其它兩項陰性的俗稱；
所謂“小三陽”則是對HBsAg、抗-HBe、抗-HBc 陽性，其它兩項陰性的俗稱。
“大三陽”是HBeAg（+） 抗-HBe（—）
“小三陽”是HBeAg（—）抗-HBe （+）
【乙肝“大三陽”和“小三陽”的臨床意義】
乙肝“大三陽”和“小三陽”是以HBeAg / 抗-HBe陽性或陰性來區(qū)別的，因此，其臨床意義與HBeAg / 抗-HBe陽性或陰性有關(guān)。 HBeAg是乙肝病毒核心抗原的可溶性成份，常常與血清乙肝病毒核酸（HBV-DNA）同時存在，是乙肝病毒復制和具有傳染性的標志。
“大三陽”可見于：急性乙肝的早期、慢性乙肝、無癥狀HBsAg攜帶者和部分肝硬化、肝癌患者。部分慢性感染者隨著年齡增長，HBeAg可自然轉(zhuǎn)陰，慢性乙肝患者HBeAg 每年自然陰轉(zhuǎn)率約為25.6%，無癥狀攜帶者約為9.3%。
抗-HBe是人體免疫系統(tǒng)針對HBeAg所產(chǎn)生的抗體，出現(xiàn)于HBeAg轉(zhuǎn)陰以后，抗-HBe的出現(xiàn)表明病毒復制減少，傳染性下降，患者病情大多趨于穩(wěn)定。過去認為抗-HBe是HBV感染恢復或無傳染性的指標。近年來研究發(fā)現(xiàn)，抗-HBe陽性的血清仍可能有傳染性，只是遠較HBeAg陽性的血清傳染性為小而已。部分患者病情仍可出現(xiàn)反復。
臨床上“小三陽”同樣可以見于：急性乙肝的早期、慢性乙肝、無癥狀HBsAg攜帶者和部分肝硬化、肝癌患者。HBeAg不一定是慢性乙肝活動的標志，抗-HBe亦不一定是健康攜帶的指標。
【乙肝“大三陽”和“小三陽”與病情輕重沒有明顯的直接關(guān)系】
單純從"大三陽"和"小三陽"來分析，并不能說明患者病情的輕重，即肝損害的程度。臨床上通過乙肝五項的檢查，我們可以了解乙肝病毒在人體內(nèi)的存在狀態(tài)及復制情況。
"大三陽"相對于"小三陽"來講，乙肝病毒復制相對更加活躍，傳染性相對較強。由于乙肝病毒導致人體肝細胞損傷主要是通過人體復雜的免疫介導機制造成的免疫損傷，而非乙肝病毒直接損害肝細胞。乙肝患者病情的輕重與HBeAg陽性與否、血液中乙肝病毒含量的多少無明顯的平行關(guān)系。
"大三陽"患者可以沒有任何肝功能損傷或任何臨床表現(xiàn)，而僅表現(xiàn)為乙肝病毒健康攜帶者；而慢性肝炎、肝硬化，肝癌，甚至病情非常嚴重的重型肝炎患者則可能是"小三陽"。 所以乙肝患者病情的輕重，只有通過患者的臨床表現(xiàn)、肝功能、B超及病理組織學檢查等綜合分析，才能做出結(jié)論，而不是根據(jù)"大、小三陽"來判定。因此，以“大三陽”和“小三陽”來判斷患者病情的輕重是片面和不科學的，而且目前這種分類已經(jīng)不再被強調(diào)。
【治療】
無論是“大三陽”或“小三陽”，原則上如伴有肝功能損害，都應(yīng)該在醫(yī)師的指導下進行相應(yīng)治療，同時注意休息和合理膳食。
乙肝治療是一項系統(tǒng)工程，需要患者掌握一定的知識，配合醫(yī)生進行治療，最終達到持久抑制乙型肝炎病毒復制，延緩疾病進展的目的，減少甚至避免肝硬化和肝癌及其并發(fā)癥的發(fā)生，讓乙型肝炎患者有較好的生活和生存質(zhì)量，最終不因慢性乙型肝炎而影響患者的壽命。
