一篇介紹亞太肝病年會的帖子幾天時間被閱讀36萬人次，還有不少網(wǎng)友提出關于預防乙肝母嬰傳播咨詢，不少的網(wǎng)友在帖子下邊熱烈討論。我特別整理了之前發(fā)表在好大夫的文章、我講課的內容，更新了國內外新的進展，寫出以下文章，希望對乙肝感染的準媽媽準爸爸們有所幫助。當然，希望大家要明白這只是一個科普文章，不能代替面對面的就診、甚至不能代替電話咨詢，不宜完全照搬。有問題還是歡迎到我診室就診。為了解決外地的孕產(chǎn)婦的就診不方便，我特地在蔣佩茹好大夫網(wǎng)開辟網(wǎng)絡咨詢電話，可以指導他們在當?shù)刈鰴z查并將自己的化驗檢查單上傳在進行電話咨詢，大大方便的他們的就診。
言歸正傳回答乙肝寶媽們關于母嬰阻斷的問題
1、乙肝病毒對胎兒有什么影響？會造成胎兒畸形嗎？
我曾經(jīng)分析過2130多例乙肝媽媽的資料，沒有發(fā)現(xiàn)乙肝病毒胎兒發(fā)生畸形和引起流產(chǎn)、早產(chǎn)、難產(chǎn)和沒有感染的媽媽所生的寶寶有明顯區(qū)別。也就是說：乙肝媽媽發(fā)生這些問題，不會比沒有乙肝的孕婦多。國際國內的許多研究也和我的結論是一致的。你聽明白了嗎：不會的！
2、乙肝大三陽小三陽的女性能懷孕嗎？
雖然目前針對乙肝的治療方法上已經(jīng)有了很大的進步，但是仍然沒有有效的辦法能在短時間內使大三陽和小三陽及HBV-DNA患者穩(wěn)定的轉陰，可是最佳生育年齡是有限的。所以我建議如果肝功正常，不管大三陽小三陽的婦女只要肝功能正常，還是抓緊時間懷孕吧，若等到年齡大了又出現(xiàn)肝功異常就更加被動了。我通常會從病毒感染的情況和肝臟損傷情況兩個方面來評鑒乙肝的嚴重程度，提醒所有的乙肝婦女在計劃懷孕前要請醫(yī)生做較全面評估，懷孕后及時到婦產(chǎn)科門診就診和建母嬰保健卡；孕期除了正常的產(chǎn)科檢查之外還要經(jīng)常隨訪肝功能，當出現(xiàn)肝功能出現(xiàn)異常時及時給予必要的治療干預。沒有肝功能異常的孕婦孕期的過程基本和非感染孕產(chǎn)婦一樣。特別提醒失代償性肝硬化建議不要懷孕了，以免在漫長的孕期里發(fā)生不測。
3、什么是宮內感染？母嬰感染率是多少?
在進行了產(chǎn)后24小時內注射乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗接種的正規(guī)的阻斷之后，“大三陽”媽媽的阻斷成功率約85%左右，小三陽、DNA低于檢測值的阻斷率非常好，甚至能夠接近100%。 故兩者取平均值就是大家所知道的總阻斷率：95%左右了。影響乙肝宮內感染的主要原因是母血的病毒DNA量太高和E抗原陽性。宮內感染一般發(fā)生在懷孕28周后。HBV-DNA6次方和以上孕婦的宮內感染率明顯正高?？共《局委煂BV-DNA有效降低至5次方一下，可明顯的增加母嬰阻斷率。如果你對85%左右的阻斷率不滿意，DNA病毒量高于2x10的6次方者可選擇在孕24-28周開始服用替比夫定、或替諾夫韋，視肝功情況于分娩后1--3個月停用或繼續(xù)治療。服藥過程要在全程醫(yī)生指導、監(jiān)測下，不能漏服和隨意停服。長期服用替比病人注意檢測CK（肌酸激酶），服用替諾福韋的要注意復查腎功能。
如果胎盤在懷孕時間發(fā)生損傷炎癥和其他原因損傷，胎破壞了胎盤屏障的完整性，乙肝病毒有可能直接侵入胎兒。孕婦朋友要注意保護好自己的腹部不受穿刺、碰撞、擠壓和震蕩，注意預防和治療生殖道感染，盡量避免發(fā)生先兆流產(chǎn)等情況。
4、懷孕期是不是一定要打球蛋白？
世衛(wèi)、國家等官方都不建議注射。以下（5、）就是關于這個觀點的詳細說明。
5、妊娠期注射免疫球蛋白在預防乙型肝炎中需要澄清的問題：
莊輝院士曾經(jīng)詳細解釋不需要進行母親孕期進行乙肝免疫球蛋白，妊娠婦女在第28周開始每月注射球蛋白進行阻斷，這種方法不可取，其理由如下：
(1)、WHO未建議用此方法預防HBV母嬰傳播。
(2)、我國衛(wèi)生部也未建議用此方法預防HBV母嬰傳播。
(3)、至今世界上沒有一個國家用此法阻斷HBV的母嬰傳播。
(4)、在妊娠期間用球蛋白，可能產(chǎn)生病毒變種。該變種的病毒如在人群中傳播，現(xiàn)在的乙型肝炎疫苗就無效了。
(5)、妊娠期間用球蛋白，可能形成抗原抗體免疫復合物，對機體有潛在危險性。
(6)、從理論上講，也難以解釋此法可預防HBV母嬰傳播。一切臨床證明，病毒在肝臟內大量復制，注射乙型肝炎免疫球蛋白劑量如此之低，根本不可能產(chǎn)生阻斷HBV母嬰傳播的效果。
(7)、如果給HBsAg陽性妊娠婦女注射乙型肝炎免疫球蛋白200IU能降低血中HBV水平，那么，此法早就被用于慢性乙型肝炎患者的治療了，可見事實并非如此。
（8）主要的傳播發(fā)生在分娩過程中而不是懷孕過程中。
6、我國慢性乙肝防治指南推薦的母嬰阻斷方案：
寶寶出生后建議盡早（2小時內）或不遲于12小時內注射完第一針球蛋白；大三陽媽媽的寶寶考慮在20天左右注射第二針球蛋白，母親DNA陰的寶寶可不打第二針。疫苗按正常流程進行：出生24小時內打第一針（與球蛋白不同側），1月和6月各一針。疫苗各注射10微克（建議打一針10微克的，而不是打兩支5微克的疫苗。）
7、乙肝媽媽能母乳嗎？
我國指南和多國和地區(qū)的指南都建議母乳。但是大三陽，HBV-DNA高次方還是有潛在傳染風險的。特別是當母親出現(xiàn)乳頭破損或嬰兒口腔潰瘍、拉肚子等情況時風險成倍增加。此時應暫時停止母乳喂養(yǎng)，待情況好轉后重新開始母乳喂養(yǎng)。服用抗病毒藥的母親因為奶中有濃度的一定濃度的藥品，而母乳喂養(yǎng)是長期性，不容忽視藥物的累積作用對嬰兒的損害，不建議進行母乳喂養(yǎng)。
8、順產(chǎn)和剖產(chǎn)哪個利于阻斷？
都一樣，不存在哪個更利于阻斷的選擇。無論哪種方式嬰兒必定接觸到大量母血，只要及時注射足量的球蛋白就可以了。具體分娩方式只應按產(chǎn)科情況來決定。
9、出生后母嬰間要如何接觸？
血液、唾液不要直接接觸，如傷口、母親的血污等。其他可正常接觸，如吻臉頭腳等。只要進行了出生的阻斷，后天傳染上的機率也極低的，故按一般的生活進行就可。
10、乙肝免疫球蛋白安全嗎？有副作用嗎？
有正規(guī)批號乙肝免疫球蛋白應該是安全的。理論上的副作用有這些：1）引起病毒變異；2)引起嬰兒接種疫苗失?。?)引起母腎的功能負擔；4）血源產(chǎn)品有傳染別種疾病的可能性。
11、懷孕后發(fā)現(xiàn)肝功異常怎么辦？
因為早孕反應和胎兒對母體肝臟的負擔，加上早孕反應，妊娠劇吐，健康人懷孕后也有可能有肝功異常。保持鎮(zhèn)定放松心情，嚴密監(jiān)控病情發(fā)展，避免隨便用藥。但不排除必要的治療。如果肝功一直居高保肝治療效果不好應考慮要進行抗病毒治療。肝功異常時要加強DNA的監(jiān)測，觀察自HBV DNA的我清除情況很重要。
12、懷孕前肝功異常就不能懷孕嗎？
最好避免，懷孕后胎兒會加重肝臟的負擔，肝功的惡化不利于母子安全。如懷孕前就有肝功異常的情況，那孕后更有可能進一步上升。所以應先保肝或者必要時抗病毒治療一段時間穩(wěn)定后再懷孕。
13、在準媽媽服用拉米夫定、替比夫定、恩替卡韋、阿德福韋、替諾夫韋、干擾素等抗病毒藥物時能不能懷孕？
美國食品和藥物監(jiān)管局（FDA）將核苷(酸)類似物替比夫定、替諾夫韋歸為B類，對胚胎的安全相對較高可于妊娠期使用。由于拉米用于臨床預防艾滋病母嬰傳播十幾年并沒有發(fā)現(xiàn)對胎兒有不良影響，故臨床上時常將C類藥物拉米夫定作為B類藥用。恩替卡韋，阿德福韋歸C類，不建議妊娠期使用。由于不能在孕婦人體上作臨床試驗，故沒有A類藥。如果恩替卡韋、阿德福韋期間懷孕，可推薦轉用替比夫定、替諾夫韋繼續(xù)治療。但這些都要評估治療收益和風險來斟酌的。干擾素對細胞有抗增殖作用，妊娠期甚至妊娠前6個月都禁用。
美國疾病控制中心監(jiān)視的一般妊娠的出生缺陷率是2.72%。非洲抗免疫缺陷病毒(HIV)妊娠登記處，也登記抗HBV藥物的胎兒致畸性，孕婦在妊娠初期始用拉米夫定的新生兒缺陷率2.9%、替諾福韋是2.3%，中末期開始用兩藥的相應數(shù)據(jù)是2.6%和1.5%。迄今國內外已有不少臨床經(jīng)驗證明在妊娠期服用拉米夫定、替比夫定、替諾福韋有致畸性或對妊娠沒有明顯的不良反應。
14、乙肝準媽媽懷孕前和懷孕后要比健康孕婦多做什么檢查？
懷孕前要做詳細的肝功能、B超、DNA定量甚至肝纖維化指標的化驗、肝脾B超必要時檢查彈性超聲。懷孕后的早、中、晚期也要做肝功能檢查。全面評估其肝功能及病毒活動狀況。孕期每1-2個月復查一次肝功能，以便發(fā)現(xiàn)病情變化及時治療。
15、乙肝媽媽什么樣的情況應避免懷孕?
(1)、 急性乙肝，明顯的肝功能異常者。
(2)、慢性乙肝肝臟損害嚴重，證實為肝硬化，伴有明顯血小板減少，脾臟功能亢進，凝血功能障礙等。
(3)、近期肝功能異常較為明顯，且肝功能波動較大，常伴有蛋白比例倒置或低蛋白血癥；
(4)、伴有嚴重的肝外系統(tǒng)表現(xiàn)，如腎病、再生障礙性貧血等；
(5)、曾有過懷孕史，但因肝臟不能承受而終止妊娠者。
16、懷孕期間能注射乙肝疫苗嗎？
原則上所有的疫苗接種都應該在孕前3個月前完成。所以不建議妊娠期間接種乙肝疫苗。
17、乙肝孕婦所生嬰兒應在出生后3個月檢測嬰兒靜脈血的HBV標志物兩對半、肝功能、HBV-DNA。若兩對半的抗原陰性及HBV-DNA低于檢測值，可確定阻斷成功；若抗原陽性、HBV-DNA（+），在出生后的18個月內有可能轉陰性。如18個月齡后時復查HBV-DNA和抗原仍陽性，才能確診孩子被感染，母嬰阻斷失敗。18個月之后出現(xiàn)孩子陽性情況不是母嬰傳播而是其他的方式傳播的了。
