比利時(shí)癌癥中心、比利時(shí)布魯塞爾公共衛(wèi)生科學(xué)研究所Marc Arbyn等的一項(xiàng)系統(tǒng)回顧及Meta分析結(jié)果顯示，人乳頭瘤病毒（HPV）16型和18型可能有助于宮頸微小病灶的鑒別。（Ann Intern Med. 2016年11月15日在線版）
高危HPV（hrHPV）檢測對(duì)于宮頸癌前病變的發(fā)現(xiàn)具有較高的敏感性和特異性。因此，針對(duì)宮頸涂片反復(fù)檢查確定為意義不明的、不典型鱗狀細(xì)胞（ASC-US）或低級(jí)別鱗狀上皮細(xì)胞內(nèi)病變（LSIL），高危型HPV檢測已被建議作為此類婦女隨訪的替代檢測方法。然而，大多數(shù)LSIL婦女的高危型HPV檢測結(jié)果是陽性，所以應(yīng)用宮頸涂片檢查作為陰道鏡轉(zhuǎn)診或者重復(fù)篩查的效率低且花費(fèi)大。
該項(xiàng)回顧性分析共納入24項(xiàng)研究，包括8507例ASC-US和LSIL的婦女，旨在評(píng)估HPV 16/18基因分型對(duì)這些婦女進(jìn)行宮頸病變篩查分流的準(zhǔn)確性。HPV 16/18基因分型在ASC-US和LSIL的患者中分別可以鑒別出70.7%和70.0%的患者為宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變3級(jí)（CIN3）及以上（CIN3+）。
與檢出CIN3+病變相比，HPV 16/18基因分型對(duì)于CIN2級(jí)及以上（CIN2+）檢出的敏感性較低。對(duì)于ASC-US患者，HPV 16/18檢測排除CIN2+病變的特異性達(dá)82.9%；對(duì)于LSIL患者，HPV 16/18檢測排除CIN2+病變的特異性為76.3%。
HPV 16/18基因分型與高危HPV檢測相比，檢出CIN3+的敏感性較低，但在排除CIN2+方面較hrHPV檢測的特異性要高。對(duì)于HPV 16/18陽性的ASC-US和LSIL患者，診斷為CIN3+的一般風(fēng)險(xiǎn)分別為17%和19%。對(duì)于hrHPV陽性但HPV 16/18陰性的ASC-US或LSIL患者，診斷為CIN3+的風(fēng)險(xiǎn)均為5%。
如何使用HPV 16/18基因分型來篩查宮頸病變因不同國家而不同。研究者指出：根據(jù)歐洲指南，當(dāng)發(fā)生CIN3+的風(fēng)險(xiǎn)大于10%時(shí)被作為陰道鏡轉(zhuǎn)診的閾值。在美國，這一閾值是大于5.2%；如果發(fā)生CIN3+的風(fēng)險(xiǎn)是2.6%~5.2%，建議在6~12個(gè)月后進(jìn)行跟蹤檢查；當(dāng)風(fēng)險(xiǎn)低于2.6%時(shí)，建議跟蹤檢查的間隔時(shí)間延長。
如ASC-US或LSIL患者的hrHPV為陽性而HPV 16/18為陰性時(shí)，發(fā)生CIN3+的潛在風(fēng)險(xiǎn)約為5%，美國指南將其歸類為臨界。這意味著直接進(jìn)行陰道鏡轉(zhuǎn)診和再次篩查均可以，沒有明確的傾向性。在歐洲更喜歡使用基因分型。如果婦女檢測出輕微的宮頸涂片異常伴非HPV 16/18陽性的hrHPV感染，可建議推遲再次篩查的時(shí)間。
研究者總結(jié)表示，婦女檢測出HPV 16和18具有較高風(fēng)險(xiǎn)，建議行陰道鏡轉(zhuǎn)診。
