醫(yī)療改革是當下常談的一個民生話題，隨著市場化和產(chǎn)權(quán)改革的不斷深入，從2005年至今，醫(yī)療改革已經(jīng)進入第五個階段：公立醫(yī)療機構(gòu)的公益性質(zhì)逐漸淡化，追求經(jīng)濟利益導(dǎo)向在衛(wèi)生醫(yī)療領(lǐng)域蔓延開來，其中之一就是醫(yī)生的編制問題。
深圳——全國第一個印發(fā)公立醫(yī)院綜合配套改革方案的試點城市
作為中國改革開放的總設(shè)計師鄧小平親自倡導(dǎo)設(shè)立的中國第一個經(jīng)濟特區(qū)，深圳一直被看作是中國改革開放的窗口。
今年6月8日，《深圳市深化公立醫(yī)院綜合改革實施方案》（以下簡稱《方案》）正式出臺，這是深圳市根據(jù)國務(wù)院辦公廳《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點的指導(dǎo)意見》，對進一步深化公立醫(yī)院綜合改革提出的新的目標和任務(wù)，深圳也因此成為全國第一個印發(fā)公立醫(yī)院綜合配套改革方案的試點城市。
《方案》提出，到2017年，深圳醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)將初步建立分級診療制度、全面鞏固公益性、顯著提升醫(yī)院運營績效、醫(yī)療行業(yè)發(fā)展環(huán)境優(yōu)化四個目標，落實政府對公立醫(yī)院的保障、管理和監(jiān)督責任，深入推動管理體制、補償機制、價格機制、人事編制、收入分配、醫(yī)療監(jiān)管等體制機制改革。
近日，人民日報記者發(fā)文《深圳推進公立醫(yī)院綜合改革:醫(yī)生取消編制 看病先去社區(qū)》后，國務(wù)院網(wǎng)站在第一時間轉(zhuǎn)載了該篇文章。
文章寫道，繼港大深圳醫(yī)院改革破冰后，深圳成為全國第一個公立醫(yī)院綜合配套改革方案的試點城市。醫(yī)生能不能多點執(zhí)業(yè)？看病能不能少做些沒用的檢查？藥價還能不能再降低點？請看記者調(diào)查。
打破鐵飯碗
未來3年內(nèi)將有3萬醫(yī)生與編制脫鉤，取消與編制掛鉤的財政補助核算方式
2013年，歐陽從廣州中醫(yī)藥大學研究生畢業(yè)，如愿以償成為了深圳市某三甲醫(yī)院的一名中醫(yī)。工作兩年來，他時常聽身邊同事說起關(guān)于“編制”的各種困惑。編制就像一把大鎖，鎖住了醫(yī)術(shù)精湛的醫(yī)生，使之無法向外流動、多點執(zhí)業(yè)。編制也是一張溫床，讓不思進取的醫(yī)生們得過且過。
在歐陽看來，公立醫(yī)院的人事制度、分配制度、管理制度等，一直處于改革尚未觸及的深水區(qū)，有諸多弊端，給“過度檢查和治療”“商業(yè)賄賂”等以可乘之機。
根據(jù)《深圳市深化公立醫(yī)院綜合改革實施方案》（以下簡稱《方案》）要求，改革后，深圳市公立醫(yī)院將徹底打破醫(yī)生的“鐵飯碗”，不再實行編制管理，取消行政級別，實行全員合同制管理。在未來3年內(nèi)，深圳將有近3萬醫(yī)生與編制脫鉤。
2012年，深港合作創(chuàng)辦的香港大學深圳醫(yī)院，就徹底改革了傳統(tǒng)的行政管理體制，為全國公立醫(yī)院體制改革樹立了一個好樣本。醫(yī)院采用法人治理結(jié)構(gòu)，實行董事會領(lǐng)導(dǎo)下的院長負責制。醫(yī)院各級領(lǐng)導(dǎo)不套用事業(yè)單位行政管理崗位等級，所有人員不納入編制管理，而是“以崗定薪、按勞取酬、優(yōu)勞優(yōu)酬”，醫(yī)生、護士、醫(yī)技、管理、工勤類人員的收入差距拉開，對灰色收入“零容忍”。
而深圳即將同步推動的醫(yī)院人事制度綜合配套改革，也將借鑒港大深圳醫(yī)院經(jīng)驗，取消與人員編制掛鉤的醫(yī)院財政補助核算方式。
具體包括：落實醫(yī)院的用人自主權(quán)，建立以崗位為核心的全員聘用、工資分配等管理制度，健全將考核結(jié)果與醫(yī)務(wù)人員的聘用、薪酬掛鉤的考核機制，以“老人老辦法，新人新辦法”的模式來調(diào)動員工積極性。
“預(yù)計到2017年，深圳將有更多的醫(yī)生走出公立醫(yī)院的大門，深入民營醫(yī)院或開辦個人診所，實現(xiàn)多點執(zhí)業(yè)，其收入與聲譽、地位也將成正比。”深圳市衛(wèi)生和計劃生育委員會醫(yī)政處處長李創(chuàng)表示，取消行政級別，公立醫(yī)療機構(gòu)與民營醫(yī)療機構(gòu)將在同一人力資源平臺上競爭，有助于促進醫(yī)院人才的合理流動。
此外，深圳將加大財政投資力度，取代編制背后的財政補助、養(yǎng)老保險利益。通過優(yōu)化政府投資和財政補助機制，加大對醫(yī)療事業(yè)的投入力度，加強對醫(yī)院預(yù)算的管理，健全以事定費、購買服務(wù)、專項補助相結(jié)合的財政補助機制，實行社保+職業(yè)年金的方式，保障已有編制員工“老有所養(yǎng)”。
破題看病難
建立基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療模式
流動人口眾多，醫(yī)療資源緊張，一度是困擾深圳政府和百姓的一大難題。而掛號時不了解病癥、分不清科室的手忙腳亂，也讓許多病人陷入窘境。心臟不舒服是該掛心外科還是胸外科？肚子疼是掛普外科還是肝膽外科？
針對看病難、掛號難的問題，深圳市公立醫(yī)院改革將再“破題”。未來3年，深圳改革的首要內(nèi)容便是建立基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療模式，促成“區(qū)有特色、院有重點”的新格局。
據(jù)悉，深圳將在嚴格控制公立醫(yī)院總量、建設(shè)標準和大型醫(yī)用設(shè)備配置數(shù)量的基礎(chǔ)上，率先推進部分一級、二級醫(yī)院進行轉(zhuǎn)型，完善康復(fù)、腫瘤、口腔、神經(jīng)、兒科等?？漆t(yī)療體系。同時，深化全市醫(yī)療機構(gòu)聯(lián)網(wǎng)組團運營，鼓勵社會辦醫(yī)療機構(gòu)加入，支持醫(yī)療機構(gòu)組建多種形式的醫(yī)療聯(lián)合體。深圳將通過調(diào)整醫(yī)保支付、財政補助政策，引導(dǎo)基層醫(yī)療機構(gòu)和個體執(zhí)業(yè)醫(yī)師分流普通門診病人，減少三級醫(yī)院普通門診就診人次。
“基層首診避免了‘小病大看’，是個好想法，讓資源更有效分配。但全科醫(yī)生的培養(yǎng)是關(guān)鍵，如果分診不當，也會帶來麻煩。”深圳市第二人民醫(yī)院主任醫(yī)師廉醫(yī)生說。
對此，深圳將探索建立與國際接軌的全科醫(yī)生培訓和認證制度，探索向全科醫(yī)生購買基本醫(yī)療服務(wù)。全市三級綜合醫(yī)院必須設(shè)置全科醫(yī)學組織協(xié)調(diào)部門，負責指導(dǎo)轉(zhuǎn)診工作。2017年前，深圳將培育3000名官方認可的全科醫(yī)生，并支持基層醫(yī)療機構(gòu)依托家庭醫(yī)生，為市民提供健康咨詢與管理、疾病初級診療、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)介服務(wù)。2015年年底，深圳將努力把預(yù)約轉(zhuǎn)診到基層的病人占公立醫(yī)院門診就診量的比例提高至20%以上。
基層改良方面，深圳將優(yōu)化社康中心布局和推進社康中心標準化建設(shè)，激發(fā)社會力量辦社康中心、全科醫(yī)學診所。未來，深圳將會在每個街道設(shè)置1—2家一類社區(qū)健康服務(wù)中心，并于2017年底實現(xiàn)五成患者基層首診。
降低“藥占比”
調(diào)整臨床用藥結(jié)構(gòu)，探索建第三方藥品電子交易平臺聯(lián)合采購
“醫(yī)改是好事。但是改革能否真的惠及群眾，還是要看老百姓治病貴不貴。”在深圳市民文小姐看來，進一趟醫(yī)院，不但本人身心俱疲，錢包也由鼓變癟。
此前她因為頭疼去醫(yī)院檢查，醫(yī)生便開單做核磁共振，花費過千元。后來內(nèi)分泌失調(diào)，醫(yī)生又開單做HPV篩查，又是600多元。“進一次醫(yī)院，哪怕小的頭疼腦熱，也要花掉幾百塊。”
針對市民看病貴的問題，深圳市衛(wèi)計委表示，將研究制定公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價格改革方案，降低部分大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療價格和醫(yī)用耗材定價，合理提高診查、手術(shù)、護理、中醫(yī)等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值的服務(wù)項目價格。
未來，深圳將通過制定《深圳市公立醫(yī)院基本用藥供應(yīng)目錄》，調(diào)整臨床用藥結(jié)構(gòu)，降低高價藥、次高價藥比例。深圳未來還將探索公立醫(yī)療機構(gòu)在廣東省第三方藥品電子交易平臺聯(lián)合采購藥品的新模式，在統(tǒng)一信息平臺公開各公立醫(yī)院每一品規(guī)的醫(yī)用耗材采購價格。
“逐步理順不同級別的醫(yī)療機構(gòu)之間以及各醫(yī)療服務(wù)項目之間的比價關(guān)系。”李創(chuàng)透露，深圳公立醫(yī)院將逐步減少按項目付費，試點推行門診按人頭、住院按病種分組付費或按床日“打包收費”等支付模式，將于2015年底，實現(xiàn)按病種付費的病種逾100個。
編輯補充：創(chuàng)新深圳——創(chuàng)新診療服務(wù)模式
深圳還將推動多學科合作，提高疾病綜合診治水平；發(fā)展整合醫(yī)學，推動臨床醫(yī)學與預(yù)防醫(yī)學、社會醫(yī)學、心理衛(wèi)生服務(wù)、臨終關(guān)懷服務(wù)、基因和干細胞個體化治療相結(jié)合，提升醫(yī)學人文關(guān)懷水平；推動醫(yī)療服務(wù)國際化，支持引進境外高水平醫(yī)院管理機構(gòu)承接公立醫(yī)院運營管理事務(wù)。
在推行醫(yī)療責任險制度方面，將借鑒英國醫(yī)師互助性責任保險制度，探索由醫(yī)療行業(yè)社會組織牽頭建立醫(yī)師執(zhí)業(yè)保險制度。2015年底前，深圳市所有公立醫(yī)院將推行醫(yī)療責任險制度，完善與醫(yī)療責任保險相結(jié)合的醫(yī)患糾紛第三方調(diào)解機制。到2017年，參加醫(yī)療執(zhí)業(yè)責任險的公立醫(yī)院比例達100%。
備注：本文部分內(nèi)容摘自國務(wù)院網(wǎng)站。
