有了器官，在配型適合的情況下，先分配給誰？是依據(jù)病情的嚴重性分配，還是依據(jù)患者等待時間長短分配？最近，國家衛(wèi)生計生委公布的《人體捐獻器官獲取與分配管理規(guī)定（試行）》（簡稱《規(guī)定》）正式實施，《規(guī)定》對人體器官獲取組織及器官捐獻協(xié)調(diào)員的職責等進行了統(tǒng)一規(guī)范，強制要求165家獲準開展人體器官移植項目的醫(yī)院使用“中國器官分配與共享系統(tǒng)”，并要求捐獻器官必須通過該系統(tǒng)進行統(tǒng)一分配。系統(tǒng)將根據(jù)患者的病情、等待時間和地域等因素自動進行分配，以最大限度地排除器官分配中的人為因素，保證器官獲取和分配更加公開、公正、公平。
—— 出臺背景 ——
以往缺乏統(tǒng)一規(guī)范導致分配不公
2007年3月21日國務院頒布了《人體器官移植條例》，該條例提出了器官移植的基本原則，但無具體的移植器官分配實施辦法。2010年，原衛(wèi)生部制定了《中國人體器官分配與共享基本原則和肝臟與腎臟移植的核心政策》，并在政策基礎上組織研發(fā)了“中國器官分配與共享系統(tǒng)”。同年，系統(tǒng)在全國多地進行試點。2011年4月29日，我國首例依據(jù)“中國器官分配與共享系統(tǒng)”進行的器官分配成功后，再次完成了首例基于該系統(tǒng)進行的心死亡器官分配和共享，標志著“中國器官分配與共享系統(tǒng)”正式啟動運行。
自2010年起，“中國器官分配與共享系統(tǒng)”在全國多地進行試點，已經(jīng)取得了很大的成效。據(jù)武漢大學中南醫(yī)院移植中心主任醫(yī)師王彥峰介紹，截至2013年8月31日，由中國紅十字會見證器官捐獻1039例，共完成包括捐獻肝臟、腎臟、心臟和肺臟等器官移植手術2833臺次。在“中國器官分配與共享系統(tǒng)”測試期間，共有38家器官獲取組織通過這個系統(tǒng)成功完成了353個捐獻者捐獻的720個大器官的移植。
—— 新規(guī)意義 ——
王彥峰在接受《科技日報》采訪時說，《人體捐獻器官獲取與分配管理規(guī)定》的實施，可以避免器官的浪費，最大限度地增加病人接受移植手術的機會，提高器官分配效率；降低移植等待名單上患者的死亡率，提高移植受者的術后生存率和生存質量；保證器官分配的公平性，消除因生理、病理和地理上的差異造成的器官分布不均?？茖W和高效的人體捐獻器官獲取與分配體系，有利于遵循公平、公正、公開的人體器官分配與共享原則，最大限度維護人體器官捐獻者及人體器官接受人的權益，并為人體捐獻器官獲取與分配的監(jiān)管提供便利，確保器官捐獻移植工作透明、公開和可溯源性，為器官移植事業(yè)長期健康發(fā)展奠定基礎。
計算機系統(tǒng)分配排除人為干擾
“這套系統(tǒng)包括器官移植等待者預約名單系統(tǒng)（包括肝、腎移植等待者預約名單系統(tǒng)）、器官捐獻者登記系統(tǒng)和器官匹配系統(tǒng)。移植中心需將移植等待者的病例錄入預約名單系統(tǒng)；而器官獲取組織則將捐獻者信息錄入捐獻者登記系統(tǒng)，最終通過器官匹配系統(tǒng)自動在前兩個系統(tǒng)之間進行交互匹配。”王彥峰解釋到。
整個系統(tǒng)將以患者病情緊急度和供受者匹配程度等國際公認的客觀醫(yī)學指標對患者進行排序，不管等待患者的個人身份，嚴格依據(jù)病情打分，從得分最高的患者開始自動分配。整個過程由計算機自動執(zhí)行國家的分配政策，無人為干預。北京佑安醫(yī)院肝移植中心主任盧實春說：“通過正規(guī)的操作，雖不能絕對的說避免了所有人為干預，但該分配系統(tǒng)已經(jīng)是比較抗干擾的了。”
由于捐獻器官對時間、距離的要求很嚴格，為避免器官在運輸?shù)冗^程中損傷、浪費，《規(guī)定》并沒有取消醫(yī)院優(yōu)先權。據(jù)盧實春介紹，器官分配系統(tǒng)存在3個層面的分配：一是醫(yī)院系統(tǒng)內(nèi)的分配，二是區(qū)域的分配，三是全國的分配。假如一個醫(yī)院內(nèi)有捐獻的器官，首先考慮分配給本醫(yī)院里最適合的患者使用，如果該醫(yī)院沒有與之匹配的患者，那么就會考慮同一區(qū)域內(nèi)的其他醫(yī)院是否有能與器官匹配的患者，如果在同一區(qū)域仍舊沒有合適的患者，那么系統(tǒng)就會從全國的患者中找尋匹配者。
OPO責任重大但不是分配主體
《規(guī)定》首次對人體捐獻器官獲取與分配進行了明確的職責劃分。由國家衛(wèi)生計生委負責全國的監(jiān)督管理與協(xié)調(diào)工作，縣級以上衛(wèi)生行政部門負責轄區(qū)內(nèi)人體捐獻器官獲取與分配的監(jiān)督管理工作。省級衛(wèi)生行政部門須在國家衛(wèi)生計生委的統(tǒng)一領導下，成立一個或多個由人體器官移植外科醫(yī)師、神經(jīng)內(nèi)外科醫(yī)師、重癥醫(yī)學科學醫(yī)師及護士等組成的人體器官獲取組織（簡稱OPO）。作為捐獻器官獲取的核心機構，OPO職責重大。從對潛在的捐獻人進行相關的醫(yī)學評估，簽訂知情同意書，維護捐獻器官的功能，錄入捐獻人信息，啟動器官自動分配系統(tǒng)，獲取、保存、運送捐獻器官，到對捐獻人遺體進行符合倫理的醫(yī)學處理等，均由OPO負責。
雖然責任重大，但器官分配的主體卻不是OPO。根據(jù)《規(guī)定》，并不是OPO或者某個人員在進行分配，而是系統(tǒng)自動運行國家分配政策，相關工作人員只是觸發(fā)程序，分配過程無人為干預。
器官捐獻協(xié)調(diào)員應有醫(yī)學背景
《規(guī)定》還首次對器官捐獻協(xié)調(diào)員提出資質要求。醫(yī)生出任器官協(xié)調(diào)員，需要具有高等學校醫(yī)學專業(yè)本科及以上學歷，持有有效的《中華人民共和國醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》，有兩年以上臨床工作經(jīng)驗，并且要是在醫(yī)療機構中從事醫(yī)療工作的執(zhí)業(yè)醫(yī)師；對于參與其中的護士，也要求具有高等學校護理專業(yè)?？萍耙陨蠈W歷，持有有效的《中華人民共和國護士執(zhí)業(yè)證書》，具備兩年以上臨床護理工作經(jīng)驗，并且要是在醫(yī)療機構中從事臨床護理活動的注冊護士。
王彥峰介紹，器官捐獻協(xié)調(diào)員要參與器官捐獻宣傳，發(fā)現(xiàn)潛在捐獻者，與捐獻人或其近親屬簽署知情同意書及法律文書，協(xié)助醫(yī)學評估、器官功能維護、器官轉運，以及向捐獻人近親屬通報捐獻結果。因此，對協(xié)調(diào)員的醫(yī)學、法律、倫理等捐獻與移植相關背景知識要求較高。協(xié)調(diào)員應當接受省級及以上衛(wèi)生（衛(wèi)生計生）行政部門組織的培訓和考核，才能履行相關職責。
盧實春說：“器官捐獻是一件復雜的事情，不僅要對從業(yè)人員有專業(yè)的要求，還要有政策法規(guī)方面的要求，以及人性的要求，所以對器官捐獻協(xié)調(diào)員的資質要有具體的要求。”
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分配不均背后是器官來源的匱乏
目前公眾對《人體捐獻器官獲取與分配管理規(guī)定（試行）》的關注主要集中在捐獻器官的計算機分配上，這種方式對器官分配的公平性提供了很大保障。但我們還需看到，對公平的渴求源于分配不均，而分配不均的根源則在于資源短缺。
以前，我國器官來源主要有死囚器官捐獻、親屬活體器官捐獻和公民逝世后器官捐獻3條途徑。死囚器官捐獻由于有悖于世界普遍接受的倫理學原則，會逐步減少并最終取消；親屬間活體器官捐獻由于會對捐獻者造成創(chuàng)傷和健康隱患，同時也滋生偽造親屬關系的器官買賣市場，這一渠道也不宜提倡；公民逝世后器官捐獻是社會文明進步的標志，是解決器官來源的最佳途徑。然而，公開數(shù)據(jù)顯示，目前我國約有150萬患者急需器官移植，但每年的器官供應僅能滿足1萬多例移植手術。因此，器官分配公平問題的背后，是我國器官來源匱乏的現(xiàn)實。
衛(wèi)生部人體器官移植臨床應用委員會專家介紹，目前我國器官短缺問題十分嚴峻，全國有30萬肝病患者在等待器官移植，但每年全國只能開展2000例左右的肝移植手術。全國約有100萬做血液透析的腎病患者，而每年只能開展3000余例腎移植手術， 大量病人只能對器官翹首以盼。
