7月12日，在北京大學心血管轉化醫(yī)學論壇2013會議上，醫(yī)脈通的編輯有幸采訪到了北京阜外心血管病醫(yī)院的李建軍教授，李教授就他汀藥物適用人群及安全性評價等問題給予了解答，詳見下文:
圖 李建軍教授在接受醫(yī)脈通的采訪
醫(yī)脈通：李教授，您好！感謝您在百忙之中接受醫(yī)脈通的采訪！他汀類是目前降低LDL-C 的強效藥物，因而成為臨床上降脂治療的首選。那么，哪些人群應服用他汀降低LDL-C？
李建軍教授：動脈粥樣硬化的進展和血脂水平是非常相關的，這個機制的發(fā)現(xiàn)，很大程度上是因為他汀的問世，因為他汀問世更進一步明確了膽固醇異常和動脈粥樣硬化有密切關系，因為用了他汀治療后，心血管事件就明顯降低了。由于這種明顯的效果，大家就自認而然地想到把他汀的適用范圍進一步擴大，實際上他汀的應用范圍已經(jīng)由一級預防擴展到二級預防。所謂二級預防是得了心血管疾病以后，服用他汀來減少心血管事件；一級預防是指這部分人群還沒有任何心血管疾病，服用他汀有利于減少心血管疾病發(fā)病率，所以，從某種角度上來說，這兩類人群應該都適合服用他汀。但是一級預防由于成本太高，篩查一些患心血管疾病危險因素比較高的人群來服用他汀，但是臨床上還沒有大范圍的推廣，一級預防的效果還是肯定的，但是怎么來用，哪些人群（高齡、血壓偏高或肥胖者）來用還需要繼續(xù)探索。
醫(yī)脈通：對于穩(wěn)定性心血管病患者與急性冠脈綜合征（ACS）等這些極高?；颊叩幕€LDL-C＜70 mg/dl，還需要他汀治療嗎？
李建軍教授：首先，基線LDL-C＜70 mg/dl是一個提示，就是小于以下沒有界限，并沒有說小于70-30mg/dl，說明是70mg/dl是一個靶標，至于再降到什么程度還需要繼續(xù)探索。
第二，我們要把LDL-C水平維持在70mg/dl以下，是要服用他汀類藥物的，因為停藥以后LDL-C水平就會上升，所以，達標后仍要繼續(xù)用藥。
醫(yī)脈通：他汀類藥物的問世堪稱心血管藥物治療學中的里程碑，但近年來，不良反應的爭議聲也接連不斷。請問，如何進行他汀類藥物的安全性評價？
李建軍教授：首先，他汀類藥物是相對安全的，在某種程度上比阿司匹林還要安全，他汀引起的肌溶解和肝功能異常不是那么嚴重。但是他汀也確實有的不良反應，這是任何藥物都有的通病，所以，他汀藥物的安全性要兩面性地來看。部分患者出現(xiàn)肌溶解、肝功損傷、糖尿病等不良反應，我覺得因人而異的看待這個問題比較好，找到平衡點，比如ACS患者需要把LDL降到非常低，需要及時達標，需要大劑量他汀來實現(xiàn)。不良反應跟用藥的劑量和種類及靶點是有很大關系的，我認為把握好這三種的關系，可以很好地掌握獲益和風險的平衡點，在適當?shù)臅r候進行聯(lián)合治療，既避免副作用又保存優(yōu)勢。如果ACS患者急需要降脂，迅速達標，我就相對大劑量的他汀，一旦穩(wěn)定以后，就應該調(diào)整為溫和劑量，使血脂維持在基線水平。另外，重要的一點就是達標后，仍要堅持用藥。
醫(yī)脈通：謝謝李教授的解答！
