來(lái)自：益肝網(wǎng)
乙肝患者擅自停藥導(dǎo)致肝昏迷
5月28日，在浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院的傳染科病房里，39歲的方真凱（化名）靜靜地躺在病床上，他在等待合適的肝臟供體。一旁陪著他的媽媽偷偷地抹眼淚。
肝衰竭、肝昏迷，黃疸500多，還伴有消化道出血！這些都說(shuō)明方真凱的肝病已經(jīng)到了非常嚴(yán)重的地步。誰(shuí)能想到，就在半年多前，他是一位幾乎被治愈的乙肝患者。說(shuō)起這些，他的主治醫(yī)生、浙醫(yī)一院傳染科主任盛吉芳醫(yī)生不無(wú)遺憾：“平時(shí)接觸的病患，有不少是因?yàn)橹委煱胪径鴱U造成病情惡化，甚至是失去治療機(jī)會(huì)。”
盛醫(yī)生說(shuō)，對(duì)乙肝患者來(lái)說(shuō)，沒(méi)有別的，只有四個(gè)字：堅(jiān)持、配合。
患了乙肝幾乎被治愈
“與一般病人‘肝變?nèi)角?rsquo;相比，方真凱的病情發(fā)展比較快。”盛醫(yī)生有點(diǎn)惋惜地說(shuō)。
2006年7月底，一向身體很好的方真凱全身不舒服，不想吃飯，疲勞，晚上失眠，“以為是中暑了”。
這些癥狀并沒(méi)有隨著天氣轉(zhuǎn)涼而有所好轉(zhuǎn)。9月，他去醫(yī)院做了檢查，診斷結(jié)果是乙型肝炎，就是俗稱的“大三陽(yáng)”。就算是不懂醫(yī)的方真凱也明白，這是個(gè)棘手的毛病。
10月，方真凱開(kāi)始抗病毒治療。他嚴(yán)格按照醫(yī)生的建議就診、服藥，生活作息調(diào)整得很好，早睡早起，平時(shí)也盡量不做吃力的活。他的病情開(kāi)始好轉(zhuǎn)。
2010年，在堅(jiān)持抗病毒治療的第四個(gè)年頭，他的指標(biāo)出現(xiàn)了前所未有的好轉(zhuǎn)，幾乎達(dá)到了初步應(yīng)答指標(biāo)：乙肝病毒基因檢測(cè)（HBVDNA）轉(zhuǎn)陰、轉(zhuǎn)氨酶正常……這是乙肝好轉(zhuǎn)的現(xiàn)象。醫(yī)生一再囑咐方真凱，接下去要繼續(xù)進(jìn)行抗病毒治療，鞏固治療效果。醫(yī)生給方真凱的鞏固時(shí)間是一年，在這一年內(nèi)，方真凱需要繼續(xù)服藥，定期復(fù)診。
擅自停藥私人診所中藥調(diào)養(yǎng)調(diào)成重病
然而，方真凱卻決定停止抗病毒治療。在他看來(lái)，自己的指標(biāo)幾乎都正常了，藥吃得多，對(duì)身體毒性大。在鄰居的介紹下，他去了一家私人診所，里面的“醫(yī)生”開(kāi)了幾帖“保肝中藥”，說(shuō)方真凱最需要的就是調(diào)養(yǎng)身子。
吃了4年的藥，方真凱也煩了，這一席話讓他頗有共鳴。就這樣，他把吃了4年的藥停了，開(kāi)始一碗一碗地喝這位“醫(yī)生”開(kāi)的藥湯。
藥湯一喝就是6個(gè)月，方真凱的身體卻越來(lái)越虛弱，直至昏迷。當(dāng)家人把他送入浙醫(yī)一院時(shí)，他已經(jīng)是一位重癥病人：黃疸高達(dá)500多，還伴有肝昏迷、消化道出血……面對(duì)這種情況，再高明的醫(yī)生也沒(méi)有特效治療方案。
盛醫(yī)生說(shuō)，方真凱是典型的“肝變?nèi)角?rdquo;，先是乙肝，由乙肝轉(zhuǎn)為肝硬化，最后則很有可能轉(zhuǎn)變成肝癌。一般來(lái)說(shuō)，這個(gè)發(fā)展過(guò)程需要十幾年，方真凱的速度顯然太快。他還有最后一條出路：肝移植。
然而，這條路究竟能不能走得通，能走多遠(yuǎn)，沒(méi)有人有十足的把握。
盛醫(yī)生說(shuō)，方真凱不是個(gè)例，她遇到過(guò)不計(jì)其數(shù)像這樣中途放棄治療的病患。往往等到他們想重視起來(lái)的時(shí)候，為時(shí)已晚。
【醫(yī)生提醒】
中途放棄治療等于否定所有努力
盛醫(yī)生幾乎每天都要接診100多位肝病患者，其中相當(dāng)多是乙肝復(fù)發(fā)者。這些病人比初次就診的患者更讓醫(yī)生傷腦筋。
“每天，除了看病，還要給病人做大量的科普工作，經(jīng)常說(shuō)得嗓子都干了。”盛醫(yī)生說(shuō)，她反復(fù)向病人強(qiáng)調(diào)的無(wú)非是一點(diǎn)：不要看化驗(yàn)單子就以為已經(jīng)好了，其實(shí)離康復(fù)，你還差最后一步。
盛醫(yī)生說(shuō)，慢性乙肝的難治就在于，幾乎所有口服抗病毒藥物都是通過(guò)長(zhǎng)期抑制病毒復(fù)制而減少疾病進(jìn)展，但不能徹底清除肝細(xì)胞核內(nèi)的乙肝病毒復(fù)制模板（cccDNA），因此停藥后病毒可能再次復(fù)制導(dǎo)致乙肝復(fù)發(fā)。“血里的病毒比較容易清除，肝臟內(nèi)的病毒卻很難清除。好比是一個(gè)水庫(kù)，只把河清理干凈了并不夠，水庫(kù)里如果還有臟東西，照樣會(huì)再次流入河里大量繁殖。”
盛醫(yī)生告訴我們一個(gè)讓人吃驚的事實(shí)：乙肝病毒一天的復(fù)制量大概是在10的12次方到13次方。這樣的速度，足以讓一個(gè)正在康復(fù)中的病人病情突然惡化。盛醫(yī)生說(shuō)，這就是為什么即使達(dá)到了停藥應(yīng)答標(biāo)準(zhǔn)后，還需要繼續(xù)鞏固治療一年到兩年時(shí)間的原因。“很多病人原本確實(shí)有完全停藥的機(jī)會(huì)，但因?yàn)樗麄儧](méi)有堅(jiān)持到最后，往往功虧一簣。”乙肝一旦復(fù)發(fā)，會(huì)比之前治療棘手好幾倍。
一項(xiàng)關(guān)于患者用藥時(shí)間與復(fù)發(fā)率的調(diào)研顯示：鞏固治療時(shí)間少于1年，患者的復(fù)發(fā)率可達(dá)61.9%；反之鞏固治療時(shí)間超過(guò)1年，患者的復(fù)發(fā)率僅為8.7%。
